多點穿刺技術在下肢股腘動脈長段閉塞病變腔內的應用及臨床治療效果

戴翔

【摘要】 目的 觀察多點穿刺技術用于下肢股腘動脈長段閉塞病變腔內的臨床效果。方法 76例（90條患肢）下肢股腘動脈長段閉塞病變患者， 均采用多點穿刺技術進行治療， 比較手術前后踝肱指數， 觀察并發癥發生及死亡情況。結果 76例患者共行98次多點穿刺， 經脛前動脈穿刺22次， 經腘動脈P3段穿刺28次， 經脛后動脈穿刺16次， 經脛腓干穿刺6次， 經足背動脈穿刺8次， 經肺動脈穿刺18次?；颊咝g前踝肱指數為（0.33±0.13）， 出院前為（0.88±0.17）， 術后3個月為（0.79±0.21）， 術后6個月為（0.72±0.17）;出院前及術后3、6個月的踝肱指數高于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后3、6個月的一期通暢率分別為93.3%（84/90）、87.8%（79/90）?；颊咴趪g期內未出現死亡， 術后發生近端股動脈穿刺點假性動脈瘤形成者4例， 有2例患者每天對穿刺點進行壓迫， 時間為30 min， 連續5 d后治愈。經過數字減影血管造影技術（DSA）進行造影檢查， 有2例患者假性動脈瘤流體過大， 行置入覆膜支架治療后， 瘤體消失;形成小腿血腫者2例， 經過外敷硫酸鎂后血腫被完全吸收。結論 對于下肢股腘動脈長段閉塞病變患者， 選擇多點穿刺技術進行治療后能夠有效提高腔內手術成功率， 且效果理想。

【關鍵詞】 動脈長段閉塞病變;股腘動脈硬化性閉塞癥;多點穿刺技術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.035

在臨床血管外科中， 股腘動脈硬化性閉塞癥屬于常見的疾病之一（動脈閉塞性）， 局部表現在下肢， 其治療方式主要是手術治療， 如：動脈內膜剝脫術、動脈旁路轉流術等， 但最為典型的是經皮腔內血管成形術[1]。對于下肢股腘動脈長段閉塞病變而言， 其病情更加復雜， 需要實施多點穿刺技術， 便于開展腔內治療工作[2]。本文選擇本院76例（90條患肢）下肢股腘動脈長段閉塞病變患者開展研究， 分析多點穿刺技術的應用效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2013年3月～2018年2月到本院接受治療的76例（90條患肢）下肢股腘動脈長段閉塞病變患者， 均經過DSA或者CT血管造影（CTA）檢查。其中男46例， 女30例， 年齡24～76歲， 平均年齡（47.2±10.6）歲;閉塞血管長度11.3～24.1 cm， 平均長度（15.2±3.3）cm;90條患肢中有14條累及腘動脈， 46條累及股淺動脈， 30條累及股腘動脈。均對本次研究知情， 自愿簽訂知情同意書。

1. 2 方法 透視下對肺動脈、脛腓干、足背動脈、腘動脈P3段行逆穿， 若逆穿存在難度， 則需要切開脛后動脈等， 并根據實際情況選擇微穿系統等。若導管及順行導絲配合后仍無法到達遠端動脈， 則需要進行多次嘗試， 如果導管仍然在內膜下需要認真選擇血管， 并確保DSA機球管傾斜， 傾斜角約為30°（向患者）， 在球管透視的幫助下行造影劑推注措施， 在直視等幫助下選擇穿刺鞘套管針等對遠端動脈行穿刺措施， 完成后， 選擇與導管配合的導絲， 行逆行導絲穿導管操作， 在近端穿刺鞘的幫助下， 將逆行導絲引出， 之后建立工作導絲， 便于后期開展球囊擴張操作， 在必要的情況下需要根據腘動脈P1段等情況置入支架， 在手術過程中行肝素治療， 手術完成后需要行抗血小板治療。

1. 3 觀察指標 比較手術前后踝肱指數， 觀察并發癥發生及死亡情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術效果及隨訪情況 76例患者共行98次多點穿刺， 經脛前動脈穿刺22次， 經腘動脈P3段穿刺28次， 經脛后動脈穿刺16次， 經脛腓干穿刺6次， 經足背動脈穿刺8次， 經肺動脈穿刺18次。患者術前踝肱指數為（0.33±0.13）， 出院前為（0.88±0.17）， 術后3個月為（0.79±0.21）， 術后6個月為（0.72±0.17）;出院前及術后3、6個月的踝肱指數高于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后3、6個月的一期通暢率分別為93.3%（84/90）、87.8%（79/90）。

2. 2 術后并發癥發生情況 患者在圍術期內未出現死亡， 術后發生近端股動脈穿刺點假性動脈瘤形成者4例， 有2例患者每天對穿刺點進行壓迫， 時間為30 min， 連續5 d后治愈。經過DSA進行造影檢查， 有2例患者假性動脈瘤流體過大， 行置入覆膜支架治療后， 瘤體消失;形成小腿血腫者2例， 經過外敷硫酸鎂后血腫被完全吸收。

3 討論

在臨床中， 外周動脈疾病大多是由于受到形成下肢動脈粥樣硬化斑塊的影響， 導致下肢相應的動脈管腔出現閉塞、狹窄等情況， 最終造成肢體慢性缺血， 多發生于老年人群。因為動脈管腔受閉塞或者狹窄影響， 減少了血流量， 下肢的氧代謝情況也會隨之受到影響[3]。一旦發生外周動脈疾病， 如果無法及時治療等患者很可能需要截肢， 所以對于心腦血管缺血事件而言， 其屬于獨立預測因子， 能夠對生活質量以及壽命等產生影響。隨著患者年齡的增加， 也會增加發病幾率， 除此之外， 還會受到高血壓、糖尿病、高膽固醇等情況的影響， 從而增加發病率[4]。若患者本身伴有糖尿病， 一旦發生外周動脈疾病后， 還會增加病情進展， 加之近年來糖尿病患者的發病率呈現上升趨勢， 這也增加了外周動脈疾病的發生幾率， 下肢動脈硬化性閉塞癥往往會累及到股腘動脈， 下肢股腘動脈長段閉塞病變在臨床中屬于研究的重點難點[5]。

在治療下肢股腘動脈長段閉塞病變時， 手術治療方式是首選（血管旁路移植術）， 但近年來腔內技術得到了不斷的發展與進步， 腔內治療方式逐漸成為主要方式。下肢股腘動脈長段閉塞疾病的病變長度較長， 因此更具復雜性， 腔內治療方式是否能夠成功的關鍵點是導絲在通過長段閉塞血管的時候是否順利;在臨床治療中， 一點穿刺情況下， 順行導絲大多無法直接通過， 還可能會存在導絲導管的缺乏跟進力量， 無法順利達到遠端動脈[6-8]。多點穿刺技術則能夠有效解決此問題， 此方式主要是增加穿刺點， 便于提供更多的入路， 而且能夠與單一的穿刺點相互配合， 增加了治療成功率， 而且各個入路之間的配合效果理想[9， 10]。

本研究結果顯示， 患者術前踝肱指數為（0.33±0.13）， 出院前為（0.88±0.17）， 術后3個月為（0.79±0.21）， 術后6個月為（0.72±0.17）;出院前及術后3、6個月的踝肱指數高于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后3、6個月的一期通暢率分別為93.3%（84/90）、87.8%（79/90）。提示對于下肢股腘動脈長段閉塞病變患者開展多點穿刺技術治療的效果理想。本次多選擇腘動脈P3段、足背動脈、肺動脈等遠端動脈作為穿刺入路。若穿刺動脈本身屬于閉塞性病變， 基本上是無法直接搏動以及接觸的， 需要在球管透視的幫助下行造影劑推注操作， 在路圖等的幫助下行穿刺。

綜上所述， 對于下肢股腘動脈長段閉塞病變患者而言， 選擇多點穿刺技術進行治療后， 能夠有效提高腔內手術成功率， 且效果理想。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-17]