早期集束化治療對感染性休克患者預后的影響分析

楊瑩瑩

【摘要】 目的 探究早期集束化治療對感染性休克患者的效果及其預后影響。方法 54例感染性休克患者， 根據患者床號分為實驗組與參照組， 各27例。參照組采用常規對癥治療模式， 實驗組實施早期集束化治療模式。對比兩組患者治療后相關指標、病死率及生存時間。結果 治療后， 實驗組中心靜脈壓為（11.82±5.47）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 參照組為（11.74±5.51）cm H2O， 比較差異無統計學意義（t=0.0535， P=0.9575>0.05）;實驗組中心靜脈血氧飽和度為（71.29±9.62）%， 高于參照組的（64.38±12.47）%， 差異具有統計學意義（t=2.2798， P=0.0268<0.05）;實驗組平均動脈壓為（89.60±15.34）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 高于參照組的（79.27±19.62）mm Hg， 差異具有統計學意義（t=2.1552， P=0.0358<0.05）;實驗組乳酸為（2.94±1.30）mmol/L， 低于參照組的（4.08±2.51）mmol/L， 差異具有統計學意義（t=2.0956， P=0.0410<0.05）;實驗組生理健康評分為（12.66±6.17）分， 低于參照組的（16.74±6.70）分， 差異具有統計學意義（t=2.3276， P=0.239<0.05）;實驗組多器官功能衰竭評分為（5.16±1.64）分， 低于參照組的（6.57±1.92）分， 差異具有統計學意義（t=2.9015， P=0.0054<0.05）。實驗組病死率為7.41%明顯低于參照組的33.33%， 差異具有統計學意義（χ2=5.5941， P=0.0180<0.05）。實驗組人均生存時間為（135.52±21.62）d， 長于參照組的（30.65±2.87）d， 差異具有統計學意義（t=24.9853， P=0.0000<0.05）。結論 針對感染性休克患者進行早期集束化治療， 其臨床效果較好， 能夠有效緩解患者各項危重癥狀， 降低臨床病死率， 應予以臨床推廣。

【關鍵詞】 早期集束化治療;感染性休克;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.039

感染性休克是指患者因病毒、細菌及微生物造成的膿毒病伴休克， 造成這一癥狀的原因較多， 其臨床治療難度極大， 患者各臟器功能衰竭、代謝紊亂、組織細胞缺氧等并發癥對其生命安全影響較大[1]。對此， 本研究針對感染性休克患者實施早期集束化治療， 延長患者生存期， 改善感染性休克患者預后情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月于本院接受治療的感染性休克患者54例， 年齡最小58歲， 最大87歲， 平均年齡（63.7±8.9）歲。其中腦出血患者16例、肺炎患者13例、免疫系統疾病患者9例、肺氣腫患者9例、腦梗死患者7例。根據患者床號分為實驗組與參照組， 各27例。其中， 男33例， 女21例。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 采用常規對癥治療模式， 患者收治后立即在其鎖骨下區域開放中心靜脈， 置管后對患者體溫、心率、血壓及血氧飽和度予以實時監測， 并根據患者原發疾病、血流動力情況予以治療， 對患者實施對癥治療及抗生素治療[2]。

1. 2. 2 實驗組 實施早期集束化治療模式， 具體措施如下：①針對低血壓及乳酸>4 mmol/L的患者， 需給予其液體復蘇， 保障患者在30 min內中心靜脈壓到達8 cm H2O， 液體復蘇無法恢復低血壓的患者， 給予其重酒石酸去甲腎上腺素注射液[遠大醫藥（中國）有限公司， 國藥準字H42021301][3]， 以提高患者平均動脈壓。②酌患者原發疾病、過往用藥、既往過敏史等方面， 給予患者抗生素藥物， 并針對其原發疾病予行治療， 對感染區域實施引流， 并觀察和記錄引流液情況， 保障引流管的通暢[4]。在應用廣譜抗生素治療感染前后， 針對患者感染病灶區域實施采樣， 檢測其病原體情況， 對比治療前后病原體結果， 根據這一結果隨時調整藥物種類及劑量。③患者血氧飽和度糾正發生困難時， 需給予患者鹽酸多巴酚丁胺注射液（山東華信制藥集團股份有限公司， 國藥準字H37021464）或紅細胞， 盡快恢復患者的紅細胞比容。④部分患者在治療期間需予行氣道通氣， 患者呼吸道壓強應低于30 cm H2O[5]。⑤在進行糖皮質激素糾正患者血壓時， 需針對患者血糖予以實施測量， 其血糖水平需<8.5 mmol/L。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者治療后相關指標、病死率及生存時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后相關指標比較 治療后， 實驗組中心靜脈壓為（11.82±5.47）cm H2O， 參照組為（11.74±5.51）cm H2O， 比較差異無統計學意義（t=0.0535， P=0.9575>0.05）;實驗組中心靜脈血氧飽和度為（71.29±9.62）%， 高于參照組的（64.38±12.47）%， 差異具有統計學意義（t=2.2798， P=0.0268<0.05）;實驗組平均動脈壓為（89.60±15.34）mm Hg， 高于參照組的（79.27±19.62）mm Hg， 差異具有統計學意義（t=2.1552， P=0.0358<0.05）;實驗組乳酸為（2.94±1.30）mmol/L， 低于參照組的（4.08±2.51）mmol/L， 差異具有統計學意義（t=2.0956， P=0.0410<0.05）;實驗組生理健康評分為（12.66±6.17）分， 低于參照組的（16.74±6.70）分， 差異具有統計學意義（t=2.3276， P=0.239<0.05）;實驗組多器官功能衰竭評分為（5.16±1.64）分， 低于參照組的（6.57±1.92）分， 差異具有統計學意義（t=2.9015， P=0.0054<0.05）。

2. 2 兩組病死率及生存時間比較 實驗組患者病死2例， 占7.41%;參照組患者病死9例， 占33.33%;實驗組病死率明顯低于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.5941， P=0.0180<0.05）。實驗組人均生存時間為（135.52±21.62）d， 參照組人均生存時間為（30.65±2.87）d。與參照組相比， 實驗組生存時間較長， 差異具有統計學意義（t=24.9853， P=0.0000<0.05）。

3 討論

感染性休克致病原因復雜， 一般多因患者原發疾病與微循環發生障礙而造成， 患者病情發展速度極快， 臨床致死率較高， 據報道感染性休克患者致死率高達35%以上[4]。由于感染性休克原因復雜， 因此其治療難度較高， 患者血壓、血氧飽和度及感染病灶治療難度大[5]。鑒于此， 針對感染性休克患者， 需采用早期集束化治療模式， 酌患者實際情況予以積極治療， 在患者發生全身組織缺氧前恢復其血液灌注， 是保障患者生命安全的首要措施。所謂集束化治療模式， 是指在24 h內將若干種重要治療措施共同實施的模式， 該種治療模式多應用于感染及感染性休克治療中， 因患者受到病原體感染的影響， 其疾病臨床發病率極快， 患者血壓及血氧飽和度異常， 極易造成患者血液灌流量不足， 患者病情發展較快。就本質而言， 無論何種原因造成的休克， 皆因患者血液灌流異常而造成， 因此臨床治療休克患者多以恢復其血液灌流為主， 對患者低血壓及乳酸高問題予以糾正， 能夠在短時間內糾正患者休克狀態， 平穩患者各項生命體征[6]。針對上述患者實施早期集束化治療， 在短期內穩定患者血流動力學指標， 從而提高患者血液灌流效果， 能夠保障患者的生命安全[7， 8]。另外， 在早期集束化治療過程中， 還需對患者原發疾病予以積極治療與控制， 防止患者原發疾病對其生命體征造成影響， 從而降低治療效果。在感染性休克患者實施集束化治療期間， 對患者血流動力學指標實施監測尤為重要， 是后續多種治療措施實施的標準。

本研究顯示， 治療后， 兩組患者中心靜脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組中心靜脈血氧飽和度高于參照組， 平均動脈壓高于參照組， 乳酸低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組生理健康評分低于參照組， 多器官功能衰竭評分低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組病死率為7.41%， 明顯低于參照組的33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與參照組相比， 實驗組生存時間較長， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對感染性休克患者進行早期集束化治療， 其臨床效果較好， 能夠有效緩解患者各項危重癥狀， 降低臨床病死率， 應予以臨床推廣。

參考文獻

[1] 李遠輝. 早期集束化治療在感染性休克的應用效果觀察. 江西醫藥， 2016， 51（9）：934-936.

[2] 吳昌儒， 周衛文， 胡循貴. 早期集束化治療在感染性休克的應用效果觀察. 中國繼續醫學教育， 2016， 51（1）：107-108.

[3] 彭四萍， 陳軍. 早期集束化治療對感染性休克患者預后的影響. 廣東醫學， 2017（18）：2833-2836.

[4] 劉荔龍， 賴小燕. 早期集束化治療對感染性休克患者預后的影響分析. 基層醫學論壇， 2018（8）：1036-1037.

[5] 陳梁. 探究早期集束化治療對感染性休克患者的預后影響. 當代臨床醫刊， 2017， 30（3）：3097.

[6] 高洪媛， 屈峰， 董偉， 等. 早期集束化治療對感染性休克患者預后的影響. 中華危重病急救醫學， 2015， 27（1）：64-66.

[7] 朱金源， 李元貴， 馬希剛. 影響嚴重感染和感染性休克集束化治療預后的多因素分析. 中國煤炭工業醫學雜志， 2012， 15（4）：485-487.

[8] 董桂英， 申彪. 參附注射液在感染性休克早期集束化治療中的作用. 中國中醫急癥， 2014， 23（5）：944-945.

[收稿日期：2018-08-13]