探討TCT陰道鏡聯合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查在宮頸癌診斷中的價值

楊艷玲

【摘要】 目的 探究在宮頸癌診斷中應用液基薄層細胞學（TCT）陰道鏡聯合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查的價值。方法 802例疑似宮頸癌的患者作為研究對象， 均對患者實施TCT陰道鏡、陰道鏡下宮頸活組織病理檢查， 觀察其檢查結果和準確性。結果 宮頸活組織病理檢查共計確診宮頸癌11例， 而TCT檢測發現8例宮頸癌， 宮頸癌的診斷準確率為72.73%（8/11）。結論 應用TCT陰道鏡聯合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查的價值顯著， 可對患者疾病做出分型， 為臨床準確治療提供依據。

【關鍵詞】 宮頸癌;液基薄層細胞學;陰道鏡;陰道鏡下宮頸活組織病理檢查;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.027

一般而言宮頸癌前病變逐漸發展為浸潤癌需要10年之久， 在此漫長的過程中如果可對患者做出診斷， 則能夠及時給予患者有效的治療和處理， 以期減少疾病對患者產生的影響， 此時如何對患者實施準確的檢測和診斷， 就成為臨床研究過程中的重點課題[1]。本次研究以作者工作實際經驗為基礎， 在2016年1月～2018年1月收治的802例患者中展開分析， 主要探究TCT陰道鏡聯合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查在宮頸癌診斷中的價值， 具體內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年1月～2018年1月收治的802例疑似宮頸癌患者作為研究對象， 年齡30～50歲， 平均年齡（42.31±4.11）歲， 患者均已婚， 且均有孕育史， 其中409例患者產次≥2次， 其余393例患者產次為1次， 患者均因為不同程度的陰道接觸性出血、不規則出血、經量增多或經期延長、陰道異常排液等相關癥狀來本院接受診斷檢查， 其陰道排液可呈現白色或血色， 如米泔樣且伴隨不同程度的腥臭味， 部分患者伴隨明顯的尿頻、尿急和下肢腫痛癥狀。研究前已經對患者說明了入選概況， 最終納入研究的對象均在知情的基礎上表示同意參加本次檢查觀察。

1. 2 方法 均對患者實施TCT陰道鏡、陰道鏡下宮頸活組織病理檢查， 檢查前對患者經期進行詢問， 指導患者在經期后3 d左右接受檢查， 在檢查前則應該避免使用陰道置入型藥物， 避免進行陰道或局部的沖洗， 同時禁止性生活[2]。此后對患者置入陰道鏡， 在陰道鏡下觀察患者的宮頸情況， 并利用采樣器對患者進行脫落細胞的收集， 將盛有Thinprep的細胞保存到小瓶中， 上機進行制片并實施巴氏染色[3]。

1. 3 觀察指標 觀察檢查結果， 并按照TBS報告系統對患者TCT檢查結果進行分類， 包括：①良性反應性改變;②不明確的非典型鱗狀細胞（ASCUS）;③包括高級別的鱗狀上皮內病變（HISL）的非典型鱗狀細胞（ASC-H）;④低級別的鱗狀上皮內病變（LSIL）;⑤HISL;⑥鱗狀細胞癌（SCC）。結果分析時由2名或2名以上的影像學醫師對檢查所得資料進行閱覽， 遇到意見不統一之處需進行商討后確定;完成檢查后， 統計檢查結果的準確性， 并實施組間分析。

2 結果

2. 1 宮頸TCT檢查結果 本次802例疑似宮頸癌患者均順利接受了TCT檢查， 其中302例患者檢查結果無異常， 500例患者結果存在異常， 500例異常患者中ASCUS患者237例，?占47.4%（237/500）;非典型腺細胞（AGC）患者11例， 占2.2%（11/500）;ASC-H患者9例， 占1.8%（9/500）;LSIL患者120例， 占24.0%（120/500）;HSIL患者115例， 占23.0%（115/500）;SCC患者8例， 占1.6%（8/500）。

2. 2 宮頸活組織病理檢查結果 共計503例患者存在異常， 其中ASCUS患者238例（47.3%）， AGC患者10例（2.0%）， ASC-H患者9例（1.8%）， LSIL患者120例（23.9%）， HSIL患者115例（22.9%）， SCC患者11例（2.2%）。

2. 3 TCT、宮頸活組織病理檢查情況對比 宮頸活組織病理檢查共計確診宮頸癌11例， TCT檢測發現8例宮頸癌， 宮頸癌的診斷準確率為72.73%（8/11）。

3 討論

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤中發病率較高的一種， 目前臨床通過大量研究分析， 對相關的宮頸癌患者臨床情況進行統計， 發現其和未患有宮頸癌的患者存在一定差異， 即前者普遍存在初產年齡過小或滴蟲感染、或個人衛生條件較差、或沙眼衣原體感染等其他類型感染情況， 或為個人生活狀態不佳而存在的營養不良狀況， 該類因素均可對女性身體健康產生較大程度的影響， 致使其免疫力和抵抗力降低， 加大了宮頸癌等相關疾病的發生可能行[4]。

目前臨床多數宮頸癌確診患者普遍存在一定類似之處， 即患者確診前早期無明顯的癥狀， 因此即便實施了相關檢測也很難被檢查出， 而在多種因素的影響下， 患者的疾病會不斷進展， 進而出現陰道流血， 即異常出血或接觸性出血現象， 當患者的疾病發展到中晚期后， 則可能表現有十分明顯的陰道不規則流血， 故而疾病晚期有多數患者可能存在一定程度的貧血現象[5]。臨床認為流血現象的發生和患者的病灶大小、間質血管情況存在密切關系， 即患者的病灶在生長過程中侵襲到相關的大血管， 則可能導致大出血情況， 此時已經絕經的患者則表現出陰道出血現象， 年輕患者則出現經期顯著延長或經量增多現象。而伴隨著出血的異常征象被發現， 多數患者因此而就診， 實施其他方面的檢查時， 往往可見患者同時存在有尿頻、下肢腫痛等癥狀， 此時腫瘤對于患者的輸尿管已經產生了壓迫， 極有可能在短時間內使患者出現輸尿管堵塞或尿毒癥等并發癥， 至此宮頸癌已發展到晚期， 對患者的生命安全產生了嚴重威脅。故而臨床多數研究已經認識到宮頸癌對于女性健康的危害， 均主張在早期相關婦科檢查中實施宮頸癌相關檢查， 并在必要情況下給予患者宮頸刮片檢查， 而該類方法的檢查價格相對較低， 因此能夠被不同地區的女性患者所廣泛接受， 同時該方法簡單易行， 能夠在檢查后獲得較為可靠的結果， 且不會對患者造成嚴重的創傷[6-9];但其仍然存在一定的不足之處， 即宮頸刮片檢查中， 若執行操作的醫師經驗不豐富， 或者使用的操作方法缺乏規范性， 均可能使相關的細胞殘留在刮板上， 而轉移到載玻片上的細胞較少， 使得其檢查準確性受到影響， 而涂片較厚則可能使細胞卷曲、重疊， 最終均難以被及時發現， 降低了其診斷的準確率。TCT陰道鏡聯合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查， 則能夠在陰道鏡下對患者的病變位置進行相應觀察， 存在可疑的病變區域則可及時對其實施活組織病理檢查， 而此時活組織病理檢查的準確性能夠在極大程度上得到提高， 避免了常規宮頸刮片檢查中存在的不足之處。

本研究結果顯示：TCT檢測可見ASCUS、AGC、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC的檢出率依次為47.4%、2.2%、1.8%、24.0%、23.0%、1.6%;宮頸活組織病理檢查共計確診宮頸癌11例， 而TCT檢測發現8例宮頸癌， 診斷準確率為72.73%。此外TCT陰道鏡聯合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查能夠在不同時間點對患者疾病進行持續觀察和追蹤， 以判斷患者通過治療是否得到了一定恢復， 為臨床治療方案的調整提供了充足依據， 故而對患者預后的改善具有重要意義。

綜上所述， 在宮頸癌診斷中， 應用TCT陰道鏡聯合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查的價值顯著， 可對患者疾病做出分型， 為臨床準確治療提供依據， 因此可在相關疑似病例的確診中推廣使用， 以期發揮臨床檢測的意義， 達到早發現早治療的目的， 促進患者預后改善。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-27]