腸內補充乳清蛋白對重癥腦卒中患者低蛋白血癥的療效評價

邱華蘭 金燕

【摘要】 目的 探討腸內補充乳清蛋白對重癥腦卒中患者低蛋白血癥的療效。方法 80例重癥腦卒中伴低蛋白血癥患者， 按照不同的治療方式分為實驗組與對照組， 各40例。實驗組患者采用腸內補充乳清蛋白治療， 對照組患者采用腸外營養制劑治療。對比兩組患者死亡情況、入住重癥監護室時間及住院費用、治療前后血清白蛋白水平、并發癥發生情況。結果 實驗組患者入住重癥監護室時間（6.2±1.9）d顯著短于對照組的（7.3±2.1）d， 住院費用（22145.0±2792.0）元顯著少于對照組的（26187.0±4265.0）元， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者血清白蛋白水平（39.8±5.2）g/L顯著高于對照組的（36.6±5.9）g/L，?差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率為19.44%， 顯著低于對照組的48.39%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腸內補充乳清蛋白可提高患者血清白蛋白水平， 縮短入住重癥監護室時間， 減少醫療費用， 降低并發癥發生率， 提高治療安全性， 值得推廣。

【關鍵詞】 重癥腦卒中;低蛋白血癥;腸內營養支持;乳清蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.054

低蛋白血癥是重癥腦卒中患者常見的營養性并發癥， 其會對腦卒中患者的臨床結局造成嚴重影響， 相關資料顯示[1]， 腦卒中患者血清中白蛋白水平降至25 g/L時， 并發癥發生率升高4倍， 而患者的死亡率則升高6倍， 可知低蛋白血癥不僅是患者營養狀況的體現， 也是誘使患者死亡的重要原因之一。低蛋白血癥會導致腦卒中患者整體治療的順應性下降， 而目前定量的評價低蛋白血癥對重癥腦卒中患者治療效果的影響已經成為營養學、重癥醫學的研究熱點， 因此如何有效的糾正患者的低蛋白血癥是治療的關鍵[2]。本文則從營養角度探索腸內補充乳清蛋白治療重癥腦卒中伴低蛋白血癥的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月收治的重癥腦卒中伴低蛋白血癥患者80例作為研究對象， 按照不同的治療方式分為實驗組與對照組， 各40例。對照組男25例， 女15例;年齡48～76歲， 平均年齡（63.0±4.5）歲;格拉斯哥昏迷（GCS）評分5～12分， 平均GCS評分（7.5±1.7）分;腦出血23例， 腦梗死17例。實驗組男27例， 女13例;年齡45～78歲， 平均年齡（63.3±5.2）歲;GCS評分5～12分， 平均GCS評分（7.3±1.9）分;腦出血21例， 腦梗死19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準實施。

1. 2 方法 兩組患者均在發病后24～48 h內進行營養支持， 對照組患者進行腸外營養支持治療， 采用Harris-Benedict公式計算基礎能量消耗（BEE）， 根據BEE計算每天熱量供應， 即BEE×應激系數×75， 入選患者均為病情危重， 應急系數定為1.5， 第1～2天， 經靜脈輸注所計算的熱量值的50%， 以后增至100%。實驗組患者則行腸內營養支持， 營養素來源于天然食品和特殊醫學用途配方食品即濃縮乳清蛋白（廣州紐健生物科技有限公司）補充蛋白質。兩組患者每天攝入營養素中蛋白質占比為15%～20%， 脂肪為25%～30%， 碳水化合物為50%～55%， 蛋白質、脂肪、碳水化合物占總熱量的構成比為：15%～20%∶25%～30%∶50%～55%， 且兩組患者每日攝入熱量、蛋白質量完全相同。兩組患者均連續治療2周。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者死亡情況、入住重癥監護室時間及住院費用、治療前后血清白蛋白水平、并發癥發生情況。并發癥發生情況包括肺部感染、腸道感染、上消化道出血、泌尿系統感染等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者死亡情況對比 實驗組患者死亡4例， 死亡率為10.0%;對照組患者死亡9例， 死亡率為22.5%。實驗組患者死亡率略低于對照組， 差異無統計學意義（χ2=2.296， P>0.05）。

2. 2 兩組患者入住重癥監護室時間及住院費用對比 實驗組患者入住重癥監護室時間顯著短于對照組， 住院費用顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后血清白蛋白水平對比 治療前， 兩組患者血清白蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血清白蛋白水平均顯著高于治療前， 且實驗組明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者并發癥發生情況對比 實驗組患者并發癥發生率為19.44%顯著低于對照組的48.39%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥腦卒中患者應激反應呈高代謝狀態且常伴有嚴重的意識喪失和吞咽功能障礙， 直接影響營養物質的攝入和利用， 進而導致營養不良、免疫力下降、并發多重感染， 甚至導致死亡， 為了提升重癥腦卒中患者的治療效果， 必須客觀定量的對患者低蛋白血癥進行風險評估， 采取科學的手段糾正其低蛋白血癥和營養狀況[3-6]。目前， 營養支持的方式主要有腸內營養和腸外營養兩種， 腸內營養即使用鼻飼、口服（本次均采用鼻飼）經腸道提供代謝所需營養物質和能量。腸外營養即采用靜脈滴注方式輸注營養液。隨著人們對腸功能的認知不斷加深， 腸道黏膜屏障和腸道應激反應等概念的確立和證實， 危重癥伴低蛋白血癥患者實施腸內營養支持逐漸受到人們的重視[7-9]。

本次實驗組患者通過鼻飼濃縮乳清蛋白行腸內營養治療， 對照組患者則靜脈滴注脂肪乳、氨基酸和高滲糖水， 兩組患者每天攝入的蛋白質及能量相同， 但結果顯示：實驗組患者死亡率為10.0%， 略低于對照組的22.5%， 差異無統計學意義（χ2=2.296， P>0.05）。主要的原因在于濃縮乳清蛋白具有抗氧化作用、抗病毒性、高抗菌作用以及調節免疫功能的效果。乳清蛋白中的乳白蛋白、乳鐵蛋白和牛血清蛋白均含有胱氨酸殘基， 在進入患者體內后可以形成2個半胱氨酸維持和提高細胞的高谷胱甘肽水平起到抗氧化的效果;乳鐵蛋白可分離出鐵離子以清除細胞代謝產生的廢物， 此外乳鐵蛋白能夠產生乳鐵運轉蛋白從而破壞革蘭陰性菌的細胞壁致其凋亡達到抗菌的目的。患者的免疫功能得以改善、氧化狀態有效抑制， 再加上抗菌、抗病毒治療的支持， 死亡率下降。

本研究結果顯示， 治療后， 兩組患者血清白蛋白水平均顯著高于治療前， 且實驗組明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 與喻小玲等[10]人研究結果基本一致。腸內營養支持的優勢在于， 靜脈滴注雖短期內機體的營養物質充足， 但是機體不能儲存氨基酸會經耗能的糖異生途徑轉化為糖， 由于氨基酸供給量的不足導致蛋白含量較少， 因此對照組患者蛋白補充效果相較實驗組更差。實驗組患者并發癥發生率為19.44%顯著低于對照組的48.39%， 差異有統計學意義（P<0.05）。主要原因在于口服濃縮乳清蛋白的腸內營養支持方式不會造成腸道黏膜屏障功能受損， 同時不會導致腸道應激反應， 因此治療的安全性較高。

綜上所述， 腸內補充乳清蛋白可提高患者血清白蛋白水平， 減少入住重癥監護室時間， 減少醫療費用， 降低并發癥發生率， 提高治療的安全性， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王琳， 佟朝霞， 梁艷， 等. 腦卒中患者熱量攝入與低蛋白血癥相關性分析. 心理醫生， 2016， 22（24）：275-276.

[2] 王燕宏， 茹妍妮， 李新毅. 免疫營養對重癥腦卒中病人免疫狀態及炎癥反應的影響. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（16）：1934-1936.

[3] 錢平安， 王碧炯， 査芹. 重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析. 中國全科醫學， 2011， 14（11）：66-67.

[4] 周燕， 衛妙蓉， 陳佳， 等. 早期腸內營養和延期腸內營養對重型顱腦外傷患者術后營養狀況和并發癥的影響. 解放軍護理雜志， 2017（21）：16-19.

[5] 齊微微， 卞輯， 于廣吉， 等. 乳清蛋白肽對自然衰老小鼠抗氧化效果及腦內乙酰膽堿脂酶的影響. 中國乳品工業， 2016， 44（2）：4-7.

[6] 凌海華. 早期腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養和免疫功能的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（18）：99-101.

[7] 李小好， 尚桂蓮， 周志斌， 等. 早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響. 中國全科醫學， 2012， 15（26）：3006-3008.

[8] 李江寧. 早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響分析. 檢驗醫學與臨床， 2015（1）：98-99.

[9] 王玉果， 劉莉， 吳建紅， 等. 免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能及臨床預后的影響. 中國老年學， 2015，?35（16）：4555-4557.

[10] 喻小玲， 周仕鈞， 彭海峰， 等. 早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況、免疫功能及預后的影響. 疑難病雜志， 2014（11）：1114-1117.

[收稿日期：2018-08-14]