序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年危重癥患者的效果觀察

蘇華豐 蔣佩琴 陳光華

【摘要】 目的 探究序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年危重癥患者的臨床效果。方法 60例老年危重癥患者， 隨機分為實驗組與對照組， 每組30例。對照組給予整蛋白配方， 按常規(guī)方法調整滴速、劑量等。實驗組第1～2天給予短肽配方百普素， 3 d后給予短肽與整蛋白混合液， 再過渡到完全整蛋白配方。比較兩組患者不良反應發(fā)生情況及治療前后胃腸道功能評分。結果 實驗組患者反流、腹脹、腹瀉及消化道出血不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后7、14 d， 實驗組患者胃腸功能評分（0.65±0.32）、（0.35±0.45）分顯著低于對照組的（1.26±0.21）、（0.89±0.32）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案， 可有效改善老年危重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)， 逐步恢復胃腸道功能， 安全有效， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 序貫治療;腸內(nèi)營養(yǎng);危重癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.070

對于老年危重癥患者來說， 營養(yǎng)支持最為常見的方法就是腸內(nèi)營養(yǎng)， 這種方法更為安全并且更符合人體的生理特點[1]。

老年人因胃腸功能生理退行性改變， 胃腸功能障礙多會在應激狀態(tài)下出現(xiàn)， 并且臨床給予的整蛋白型或者疾病導向型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑存在一定局限性， 選擇不當容易使患者出現(xiàn)不耐受， 促使病情反復[2]。由此， 采用序貫供給方案， 耐受性更好， 依從性也會更高。本研究選取本院收治的60例老年危重癥患者， 給予序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年8月收治的60例老年危重癥患者， 均接受過系統(tǒng)治療， 合并2種及以上慢性基礎疾病， 年齡≥65歲。所有患者均因并發(fā)急性大面積腦梗死或者感染性休克、呼吸衰竭等轉入ICU病房。將患者隨機分為實驗組與對照組， 每組30例。實驗組男18例， 女12例;年齡51～76歲， 平均年齡（63.5±4.5）歲。對照組男20例， 女10例;年齡53～72歲， 平均年齡（64.5±4.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在原發(fā)病治療基礎上， 采用EN泵持續(xù)間斷輸注進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組患者給予整蛋白配方， 起始輸注量為3.10 kJ/ml、55 ml/h、250～450 ml/d， 隨時對濃度、滴注速度以及劑量調整。實驗組患者給予短肽配方百普素， 起始輸注量為2.50～3.15 kJ/ml、50～65 ml/h、600～750 ml/d，?維持1～2 d， 從第3天開始以百普素與腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（能全力）混合液輸注方法為3.15 kJ/ml、65～90 ml/h、700～950 ml/d， 隨時調整濃度與劑量、配方等， 直到目標供給量。目標供給量達到后， 穩(wěn)定1～2 d， 胃腸功能良好， 可給予等熱量完全整蛋白配方能全力， 若出現(xiàn)不良反應， 則對癥處理， 期間禁食， 緩解后再重新給予營養(yǎng)液。

1. 3 觀察指標及判定標準[3] 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況及治療前后胃腸道功能評分。①不良反應發(fā)生情況：包括反流、腹脹、腹瀉、消化道出血等。②胃腸道功能評分：采用廬山1995年制定的評分標準， 該標準經(jīng)全國危重癥急救醫(yī)學學術會討論通過。排便正常， 腸鳴音無減弱記0分;腹部脹氣、腸鳴音減弱記1分;嚴重腹脹， 腸鳴音消失， 記2分;出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或潰瘍性出血的情況記3分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者反流、腹脹、腹瀉及消化道出血等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后胃腸功能評分比較 治療前， 兩組患者胃腸功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后7、14 d， 兩組患者胃腸功能評分均顯著低于治療前， 且實驗組顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)， 混合配制整蛋白與短肽配方更有利于改善老年危重癥患者胃腸功能， 并幫助逐步改善營養(yǎng)狀況。并且實驗組此次采用的序貫治療方案， 比起對照組來說， 腹脹、反流等不良反應明顯減少， 胃腸功能改善更為顯著[4-6]。通常用于胃腸功能或者胃腸道功能異常的患者， 對于短肽及氨基酸為氮源的EN制劑， 短肽的EN制劑吸收率更顯著， 并且吸收不依賴消化酶的作用， 由此， 耐受性更好[7-9]。同時， 混合配制百普素與整蛋白配方能全力可以避免出現(xiàn)完全短肽配方滲透濃度高的問題， 從而更有利于短肽的吸收， 比起單一的整蛋白配方更能達到目標供給量， 更有利于患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善。有研究顯示[10]， 序貫應用短肽制劑與整蛋白營養(yǎng)制劑， 不良反應發(fā)生率明顯低于整蛋白制劑與自制的膳食。本研究結果顯示， 實驗組患者反流、腹脹、腹瀉及消化道出血等不良反應發(fā)生率23.3%顯著低于對照組的93.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后7、14 d， 實驗組患者胃腸功能評分（0.65±0.32）、（0.35±0.45）分顯著低于對照組的（1.26±0.21）、（0.89±0.32）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與以上研究結果一致。充分顯示了整蛋白與短肽、氨基酸混合型的氮源， 可以更好地促進人體對營養(yǎng)物質的吸收， 幫助改善胃腸道功能。今后可制定更加優(yōu)化的腸內(nèi)營養(yǎng)供給方案， 依據(jù)老年危重癥患者腸道功能及代謝特征， 以取得更為顯著的治療效果。

綜上所述， 采用序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年危重癥患者， 可有效改善胃腸功能， 促進營養(yǎng)物質吸收， 且降低不良反應發(fā)生率， 值得應用。

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[收稿日期：2018-08-17]