協同護理聯合持續健康宣教對卵巢癌患者術后自我管理及生活質量的影響

于治芳 張利萍

[摘要] 目的 觀察協同護理聯合持續健康宣教對卵巢癌患者術后自我管理及生活質量的影響。 方法 選取2016年1月～2017年12月河北北方學院附屬第一醫院收治的50例卵巢癌術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組給予協同護理、持續健康宣教，對照組則進行常規的護理和宣教，評估兩組患者護理宣教前后的自我管理能力（健康知識、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念）、生活質量及對護理水平、方式的滿意度。 結果 護理宣教前兩組患者的自我管理能力評分及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;護理宣教后觀察組患者的健康知識、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;護理宣教后觀察組患者的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;觀察組對護理水平、方式的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 協同護理聯合持續健康宣教可明顯改善卵巢癌患者術后的自我管理狀態及生活質量，建議推廣。

[關鍵詞] 協同護理;持續宣教;卵巢癌;自我管理狀態;生活質量

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（b）-0139-04

[Abstract] Objective To observe the effect of cooperative nursing combined with continuous health education on postoperative self-management and quality of life of ovarian cancer patients. Methods Selected from January 2016 to December 2017， the First Hospital Affiliated to Hebei North University of 50 cases of postoperative patients with ovarian cancer as the research object， according to random number table method， they were divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. The observation group was given collaborative nursing， health education continuously， the control group， routine nursing and education. Evaluation of patients of two groups before and after the nursing education on the self management ability， chealth knowledge， ability of self care the sense of responsibility and self care， self concept）， quality of life and satisfaction of nursing level， way was carried out. Results There was no significant difference in self-management ability score and quality of life score between the two groups before nursing education （P > 0.05）. The scores of health knowledge， self-care responsibility， self-care skills and self-concept of patients in the observation group after nursing education were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of quality of life in the observation group after nursing education were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction of the observation group with the nursing level and methods was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Cooperative nursing combined with continuous health education can significantly improve postoperative self-management status and quality of life of ovarian cancer patients， it is recommended to promote.

[Key words] Collaborative nursing; Continuous health education; Ovarian cancer; Self-care ability; Living quality

卵巢癌是女性最致命的惡性腫瘤，其病死率遠超子宮內膜癌和宮頸癌，惡性度高，預后極差。相關數據統計顯示，我國卵巢癌的發病率和死亡率均高于歐美，且呈上升趨勢，因而人群負擔情況不容樂觀[1-2]。卵巢癌的治療包括手術、放化療及生物治療等，在此過程中患者往往長時間面臨身體痛苦、心理負擔和社會壓力等各方面的問題，嚴重影響患者生活質量和預后，因而需要持續、有效的護理干預[3]。

協同護理模式（CCM）是根據Orem自理理論發展而形成的綜合性護理模式，其以責任制護理為基礎，充分調動責任護士、患者、家屬共同參與的積極性，建立三方協作式護理模式，從而整體提高患者自我效能及生活質量[4-6];持續健康宣教（CHE）是指在患者出院后繼續給予相關疾病知識的普及，并針對出現的問題給予及時的解答和處理，是延續性護理的重要內容[7-8]。目前協同護理聯合持續健康宣教在婦科腫瘤方面的應用研究較少，本研究以卵巢癌術后患者為例，探究協同護理聯合持續健康宣教與常規護理模式對患者自我管理及生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學院附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）婦產科2016年1月～2017年12月收治的卵巢癌術后患者50例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組年齡42～70歲，平均（56.2±9.1）歲，病程2～4個月;觀察組25例，年齡40～72歲，平均（55.3±8.9）歲，病程2～5個月，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：病理確診為原發性卵巢癌，行腫瘤根治術;有正常的語言表達和書寫能力;臨床資料完整。排除標準：有嚴重的心、肝、腎等器官病變;拒絕參與本項研究;資料不全;有精神疾病者;有術后并發癥。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，于離院前進行健康宣教，囑患者生活起居注意事項、飲食、用藥、康復指導、術后并發癥的觀察與預防方法，與患者共同制訂健康目標、康復方案，定期復查隨訪等。

觀察組應用CCM聯合CHE模式，建立協同護理宣教小組：成員包括責任護士、患者、家屬等，向患者及家屬詳細介紹該護理模式的相關知識、實施方法，調動患者、家屬參與的積極性。具體實施如下：①個體化宣教：每周1～2次電話隨訪或門診查體，了解患者腹部情況（不適、惡心嘔吐、排氣排便等情況）、飲食情況及時發現問題并解決，同時根據患者受教水平，向患者及家屬講解卵巢癌的相關知識;②用藥指導宣教：指導患者服藥注意事項，包括時間、方法、劑量等，逐步使患者獨立完成;③飲食宣教：根據患者病情變化的不同時期、患者自身情況及相關化驗指標，為患者提供個體化的飲食營養計劃，多食易消化、高蛋白的食物，多進食新鮮蔬菜和水果，保持日常營養均衡，戒辛、辣、涼等刺激性食物，家屬共同監督;④心理干預：聯合家屬，積極主動和患者溝通交流，評估患者行為和心理狀態，給予個體化的、有效的心理疏導，使其保持樂觀、輕松的心態接受治療，增強信心;⑤構建良好的溝通平臺：建立微信群等方式與患者定期進行交流，解決困惑，發放《卵巢癌術后健康教育手冊》。

1.3 觀察指標

①采用自我管理能力測定量表[9]（ESCA）進行評價：包括健康知識、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念4個維度，0～4級評分法，得分與管理能力高低成正比;②兩組生活質量：采用腫瘤患者生活質量自評量表[10]（EORTC QLQ-C30）進行評價。主要分為營養狀態，精神狀態，睡眠情況，陪護情況，對疾病認知情況，生活日常情況等方面，每個方面分別為1～5分，得分越高則生活質量越好;③用改良的滿意度量表[11]（MMSS）對護理滿意度評分，滿意、基本滿意、不滿意：3、2、1分。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后自我管理能力評分比較

兩組護理前健康知識、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），對照組護理后各指標評分與護理前比較，差異無統計學意義（P > 0.05），觀察組護理后以上各指標評分均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較

兩組護理前食欲情況、精神狀況、睡眠質量、家庭理解與配合、對癌癥的認識、日常生活情況等生活質量評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），對照組護理后各指標評分無明顯變化（P > 0.05），觀察組護理后以上各指標評分均顯著升高，且明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者對護理水平、方式的滿意度情況比較

觀察組對護理水平、方式的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

協同護理是隨著社會經濟發展和醫療體系的改革而出現的一種新型的護理模式，其融合患者身心護理、健康教育與院外指導宣教三種護理手段，將責任制式的護理作為護理模式開展的前提，遵循由淺入深，由易到難，循序漸進的原則，其宗旨在于不僅使患者在住院圍術期的治療過程中得到高效、優質的護理服務，而且在出院后給予針對性的、及時的、充分的綜合護理干預，同時鼓勵支持患者及家屬以積極的態度參與到健康護理和宣教中，共同制訂和修訂更加適宜的護理計劃和具體措施。與傳統護理模式比較，突出了護士臨床責任者、宣教者、倡導者和協調者的角色，既強調了護理的責任，又充分調動了患者和家屬的能動性，綜合體現了醫、護、患、家屬四方面的協調作用[12-14]。

持續健康宣教是延續性護理模式的重要內容，其目的是加強出院后患者的健康知識普及，由于存在個體差異，術后患者會出現各類不同的問題，及時給予相應的健康宣教和針對性的處理，對患者身體的恢復和心理的疏導有重要幫助[15-17]。持續健康宣教將疾病健康知識教育分階段實施，化繁為簡，易于掌握，可控性強，及時補充患者知識肓區，亦是對護理工作不足之處的一種彌補方法。

本研究對卵巢癌術后的患者應用協同護理和健康宣教模式進行干預，證實該模式能明顯提高患者的自我管理能力、改善生活質量，因而表明該模式的實施能更好地發揮患者及家屬的主觀能動性，使患者更詳細地了解自身病變的治療情況;而家屬的積極參與，不僅有助于協助患者完成系統的治療、擁有正確的生活方式，而且能給予患者更多的家庭關懷和社會支持，因而更有助于患者以正確的心理、人生觀去面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。陸靖等[18]選取32例乳腺癌術后患者，應用協同護理和健康宣教模式進行干預，證實應用該模式能夠明顯改善乳腺癌患者術后生活質量，提高創傷后成長水平和心理彈性水平;王艷杰等[19]選取60例食管癌患者，行協同護理模式干預，結果證實該護理模式對老年食管癌圍術期患者在軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能等質量評分方面均明顯優于常規護理模式，能明顯提高患者的生活質量。雷玉梅等[20]選取36例胃癌術后化療患者行協同護理干預，結果證實協同護理組患者在改善焦慮、抑郁負面情緒，提高自我護理知識和技能水平方面均優于傳統護理。夏世萍[21]對69例糖尿病合并高脂血癥患者行協同護理和持續性健康宣教干預，證實該模式可顯著降低患者血糖血脂水平，提高患者生活質量。此外，本研究結果亦表明，協同護理和健康宣教模式組患者對護理水平、方式的滿意度均優于常規護理模式，因而進一步證實，該護理模式能明顯提高患者的依從性，改善患者的生活質量，對于廣大患者和家屬是充分認可接收的。

綜上，協同護理和健康宣教模式激發了患者和家屬自我護理的能動性，調動了患者和家屬參與護理的積極性，提高了患者和家屬護理的能力;同時，優化了護理資源配置，達到了醫、護、患三者共贏的目的，因而建議臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]? Huang ZZ，Zheng Y，Wen WQ，et al. Incidence and mortality of gynaecological cancers：Secular trends in urban Shanghai，China over 40 years [J]. Eur J Cancer.2016，63（11）：1-10.

[2]? 張爽爽，夏慶民，鄭榮壽，等.中國2010年卵巢癌發病與死亡分析[J].中國腫瘤，2016，25（3）：169-173.

[3]? 任亞男，于志梅，董樹寶，等.延續性護理健康教育對胃癌患者術后康復效果的影響[J].中華現代護理雜志，2016， 22（6）：766-769.

[4]? 李丹.協同護理模式對腎移植術患者自我護理能力及生活質量的影響[J].徐州醫科大學學報，2018，38（3）：206-210.

[5]? 朱薇，應燕萍.我國協同護理模式在慢性病管理中應用[J].重慶醫學，2017，46（29）：4150-4152.

[6]? 朱冉君，蘆良花，李瑞玲.協同護理模式的研究進展[J].護士進修雜志，2017，32（13）：1184-1185.

[7]? 袁媛.持續宣教對食管癌患者術前自我管理狀態及治療態度的影響觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：86-88.

[8]? 楊洋，夏燦燦，江志偉，等.多模式健康宣教在ERAS胃癌病人術后早期飲水進食中的應用及效果評價[J].腸外與腸內營養，2018，25（1）：24-27.

[9]? 郭麗娜，劉堃，郭啟云，等.中文版老年人自我護理能力量表的信效度研究[J].中華護理雜志，2015，50（8）：1009-1013.

[10]? Cheng JX，Liu BL，Zhang X. The validation of the standard Chinese version of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire 30（EORTC QLQ-C30）in pre-operative patients with brain tumor in China [J]. BMC Med Res Methodol，2011，11（4）：56-61.

[11]? Mueller CW，Mccloakey JC. Nurse′s job satisfaction aproposed measure [J]. Nursing Research，1990，39（2）：113-117.

[12]? 丁芳，荊玲玲.協同護理模式在心內科護理中的應用體會分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（35）：15-18.

[13]? 吳晶，楊欣，周月，等.多維度協同護理對老年冠心病合并心力衰竭患者負性情緒及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（5）：577-581.

[14]? 顧佳妮，周燕，王紅萍，等.多學科合作協同護理模式對結腸造口患者造口自我護理能力和生活質量的影響[J].護理管理雜志，2018，18（1）：72-75.

[15]? 阿米娜·曲海，韓記真，阿依古麗·買買提.新疆地區多元文化模式健康宣教對老年非小細胞肺癌患者治療依從性、癌因性疲乏及護理滿意度的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（4）：446-449.

[16]? 王琪娜，阮海玲，崔玲，等.健康宣教對急性心肌梗死康復出院老年患者生活方式的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（1）：163-167.

[17]? 陳偉麗，丁正年.心理護理干預及健康宣教對肺癌患者癌性疼痛及生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2013， 10（30）：151-154.

[18]? 陸靖，史鐵英，劉啟貴，等.協同護理模式對乳腺癌患者創傷后成長和心理彈性的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（18）：1353-1356.

[19]? 王艷杰，程海嬌，趙勇.協同護理干預對老年食管癌圍術期患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2017， 36（6）：773-775.

[20]? 雷玉梅，付漢東.協同護理對胃癌術后化療患者負性情緒和自我護理能力的影響[J].中華現代護理雜志，2016， 22（12）：1718-1721.

[21]? 夏世萍.協同護理模式對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂的控制及生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（25）：173-176.

（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：封? ?華）