椎管內分娩鎮痛在剖宮產術后再次妊娠陰道分娩中的應用價值評價

張風濤

【摘 要】目的：探討剖宮產術后再次妊娠陰道分娩中椎管內分娩鎮痛的應用效果。方法：研究對象取我院2017年4月至2018年7月60例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦，采取隨機分組原則，對照組及觀察組各30例。對照組采取常規操作，予以觀察組椎管內分娩鎮痛。觀察兩組疼痛、產程、產后出血及催產素使用情況。結果：觀察組疼痛評分為（2.79±0.33）分，低于對照組，P<0.05，兩組產程、產后出血數據無差異性，P>0.05;觀察組催產素使用概率為70.00%，明顯高于對照組指標，P<0.05。結論：宮產術后再次妊娠陰道分娩中椎管內分娩鎮痛應用效果較佳，可有效緩解疼痛，不會影響產程、產后出血等。

【關鍵詞】宮產術后再次妊娠陰道分娩;椎管內分娩鎮痛;疼痛

【中圖分類號】R714.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

近幾年來，剖宮產概率不斷增加，剖宮產術后女性再次妊娠時，其分娩方式有所影響，經陰道分娩存在一定難度，隨著醫療技術的不斷發展，上述問題有明顯改善，但實際過程中發現[1]，因擔心影響分娩成功率、延長產程，椎管內分娩鎮痛并未得到廣泛應用。本文旨在分析剖宮產術后再次妊娠陰道分娩中椎管內分娩鎮痛的應用效果。

1 基礎資料、方法

1.1 資料 我院60例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦進行此次研究（2017年4月至2018年7月），以隨機基本原則為依據，均分為兩組。30例對照組：年齡[上限36歲、下限25歲、平均值（29.71±2.38）歲]，孕周（38.97±1.14）周。30例觀察組：年齡[上限35歲、下限23歲、平均值（29.55±2.06）歲]，孕周（39.06±1.03）周。上述資料對比不具意義，P>0.05。

1.2 方法 對照組采取常規操作，根據孕產婦醫意愿，不予以鎮痛操作，加強血氧飽和度、胎心、血壓等監測，觀察宮口擴張情況，配合醫生完成各項操作。

觀察組予以椎管內分娩鎮痛，產婦宮口開至三厘米時進入產房，加強心率、血壓等監測，開放靜脈通道，選擇右側臥位，予以常規消毒鋪巾，穿刺置管，若回抽未出現液體、血液，則硬膜外注射實驗量氯普魯卡因，劑量為3ml，未出現脊麻征象則硬膜外注射15毫升0.05ug/ml舒芬太尼+0.1%羅哌卡因，連接自控鎮痛泵，舒芬太尼、羅哌卡因為泵液，選擇LCP模式，PCA量5毫升，背景輸注8毫升，鎖定時間十五分鐘，總量為一百毫升。助產士全程陪伴，加強宮口擴張情況觀察，待宮口全開時停止用藥。

1.3 指標 觀察兩組疼痛、產程、產后出血及催產素使用情況。

疼痛情況采取視覺模擬評分判定，最高十分，以得分低為優勢。

1.4 統計學處理 疼痛評分、產程、產后出血屬于計量資料，借助T檢驗，催產素使用情況屬于計數資料，借助卡方檢驗，以SPSS20.00軟件分析，兩者對比差異較大的必要條件為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組疼痛、產程、產后出血情況對比

觀察組疼痛評分為（2.79±0.33）分，低于對照組，P<0.05，兩組產程、產后出血數據無差異性，P>0.05，具體數據如表一所列：

2.2 兩組催產素使用情況對比

觀察組催產素使用概率為70.00%，明顯高于對照組指標，P<0.05，具體數據如表二所列：

3 討論

剖宮產術后再次妊娠分娩問題在臨床上越來越受到重視，相比再次剖宮產，經陰道分娩能夠減少相關并發癥，保證產婦安全性，包如感染、出血等，但實際過程中，存在一定陰道分娩失敗風險，可能會造成子宮破裂等嚴重后果，故而，在實際過程中，應嚴格遵循適應癥[2～3]，排除高危患者，如子宮損傷、嚴重妊娠并發癥者，或其它剖宮產手術指征者。

對于剖宮產術后再次妊娠陰道分娩患者，采取椎管內分娩鎮痛，是否會造成產程延長，降低分娩成功率，增加產后出血等均是需要考慮的問題。此次研究采取小劑量羅哌卡因、舒芬太尼鎮痛[4～5]，前者作為長效局麻藥，毒性較低，具有運動及感覺阻滯分離的特點，不會影響子宮胎盤血流，聯合舒芬太尼使用，可取得良好鎮痛效果，且孕產婦可保持活動自如，運動阻滯小。本文結果中，觀察組疼痛評分為（2.79±0.33）分，較對照組指標更低，P<0.05，這也表明椎管內分娩鎮痛的應用可有效降低孕產婦疼痛感。觀察組產程、產后出血指標高于對照組，但無差異性，P>0.05，這也顯示椎管內分娩鎮痛的應用不會對產后出血、產程造成影響。在催產素使用情況方面，觀察組概率為70.00%，明顯高于對照組指標，P<0.05。針對剖宮產術后再次妊娠分娩者是否可應用縮宮素，目前尚無統一定論，本文采取縮宮素者未出現子宮破裂等嚴重后果，但需要注意的是，本文樣本容量不大，具體量效關系還需進一步研究。

綜上所述，宮產術后再次妊娠陰道分娩中椎管內分娩鎮痛應用效果較佳，可有效緩解疼痛，對產程、產后出血影響不大，陰道分娩可順利實施。

參考文獻

劉亞紅，姜伶俐，王鷹，等.陰道分娩方式在剖宮產術后再次妊娠分娩中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（11）：1633-1635.

伍紹文，何電，張為遠.產時干預對剖宮產術后陰道分娩母嬰結局的影響[J].中華醫學雜志，2017，97（7）：512-516.

劉雙林，曹元秀.分娩鎮痛對降低產婦剖宮產率的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（24）：152-153.

馬海蘭，楊欽彬，許尹麗.導樂鎮痛聯合硬膜外分娩鎮痛在陰道分娩中的應用[J].廣西醫科大學學報，2016，33（3）：514-516.

劉秀芹.持續硬膜外分娩鎮痛聯合無保護會陰接生技術在初產婦中的應用價值分析[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（15）：2413-2416.