關于房顫患者采用射頻消融術中術后出現并發癥的護理實踐

秦芳

【摘 要】對 14 例房顫行射頻消融術治療患者在術中、術后出現并發癥的觀察和護理進行分析。 本組出現急性心包填塞 3 例，麻痹性腸梗阻 1 例，肺靜脈狹窄 5 例，嚴重皮下血腫并出血性休克 1 例，急性左心衰 1 例，心包及胸腔積液 3 例，除肺靜脈狹窄無癥狀未做治療外，其余患者經及時治療護理均康復出院。 認為在術中、術后，應嚴密病情觀察及生命體征監測，如血壓、心率、心律、呼吸變化;時刻詢問患者自覺癥狀，是否有頭暈、胸悶、胸痛、氣促等。 術前配血，準備心包穿刺物品、升壓藥、止血藥等急救藥品，術中一旦出現心包填塞，立即予快速補液、升壓、輸血、止血，嚴密觀察病情變化，做好穿刺引流和搶救準備，觀察出血是否增加等;術后出現麻痹性腸梗阻時，予禁食、胃腸減壓等;術后詢問患者有無胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，及時發現肺靜脈狹窄或閉塞的發生;做好心理護理，解除患者思想顧慮。

【關鍵詞】房顫;射頻消融術;并發癥;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

隨著房顫電生理導管技術的不斷改進及手術數量的不斷增多，一些手術的相關并發癥隨之增多，其并發癥的發生率為 6%～6.5%。 導管射頻消融術是將一根特制的電極導管送到心臟的特定部位，然后經導管輸入射頻電流，通過熱效應造成局部心肌組織的變性、壞死，破壞心律失常的折返途徑或異位興奮灶，達到根治或控制心律失常的目的。心房纖顫經導管射頻消融治療是近年來臨床心電生理領域內的一個研究熱點， 成為陣發性房顫、持續性房顫的主要治療手段之一。 近年來，我科共對 78 例房顫患者進行射頻消融術，現將其術中、術后發生的主要并發癥的護理經驗總結報道如下。

1 臨床資料

2015 年 7 月—2018 年6 月，我科對房顫患者進行射頻消融術共 78 例，其中合并高血壓病 26 例，合并糖尿病 17 例，合并冠心病 13 例;男 51 例，女 27例，年齡 26～75（60.4±9.9）歲。 本組病例中術中出現急性心包填塞 3 例，術后出現麻痹性腸梗阻 1 例， 肺靜脈狹窄 5 例，急性左心衰 1 例， 嚴重皮下血腫 1例，心包及胸腔積液 3 例。 5 例肺靜脈狹窄患者無癥狀，未做進一步治療而出院，其余患者經及時治療護理均康復出院。

2 并發癥的護理

2.1 心臟并發癥

2.1.1 急性心包填塞 這是射頻消融術最嚴重的并發癥，如搶救不及時，可致患者死亡，心包穿刺引流是緩解心包填塞的首選方法。 發生急性心包填塞時，由于靜脈回流受阻明顯，致心排血量銳減，患者立即出現惡心、嘔吐、頭暈、血壓明顯下降，早期心率增快、呼吸急促，后出現室顫、抽搐、昏迷、心臟停搏。如患者術中出現上述癥狀， 立即通知醫生停止操作進行搶救。 靜脈注射魚精蛋白，靜脈注射多巴胺、阿拉明 升 壓 ，并用微量泵維持多巴胺入量，加大補液量，加快輸液速度。 同時，做好配血、輸血、床邊影像和心臟超聲檢查、心包穿刺術的準備。 心包穿刺術后入住監護室，予心電監護，嚴密觀察病情變化，保持心包穿刺引流管通暢，每 2 h 復查床邊心臟 B 超 1次，如出血量多、心包填塞癥狀未解除或反復出現，即做好外科開胸手術的準備。

本組術中出現 3 例急性心包堵塞，2 例在消融過程中捅破左心耳造成，1 例在左心耳內反復放電消融造成。 1 例經上述處理后，觀察 1 h 后積血無增加而繼續手術，術后觀察 2 h，血壓、心率穩定，積血無增加送回監護室監護，3 d 后拔除引流管;另 1 例患者頭暈、出冷汗、血壓下降、心率減慢并出現室顫、抽搐、昏迷、嘆氣呼吸，予電擊復律、呼吸機輔助通氣、安置臨時起搏器、止血等處理后仍出血，急送心外科開胸縫合左心耳穿孔;另 1 例經補液、輸血、止血后出血停止， 送回監護室監護，3 d 后拔除引流管。

2.1.2 急性左心衰 本組 1 例在術后第 2 天排便時出現急性左心衰，可能與患者本身有心肌病變有關。患者自感氣促，心電監護顯示心率加快、血壓升高，給予取半臥位，按醫囑大流量酒精濕化面罩吸氧、靜脈注射西地蘭及速尿、 微量泵注射硝普鈉，30 min后癥狀減輕，1 h 后癥狀緩解。 提示護士要整體評估 患者病情，清楚患者的合并疾病，及時做好健康教育，無論在術中或在術后經常詢問患者有無心悸、胸悶、氣促等不適，嚴密觀察血壓、心率、心律變化。 對于冠心病患者，在臥床期間協助做好生活護理，指導患者避免勞累，進食勿過飽，保持大便通暢，勿過度用力排便，以免加重心臟負荷。

2.2 嚴重皮下血腫

本組 1 例患者術后當晚出現左胸及腋下皮下血腫，導致出血性休克。由于穿刺左鎖骨下靜脈時誤穿破左鎖骨下動脈導致， 心率 102次/min，血 壓 82/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 呼吸 26 次/min，血紅蛋白下降到 85 g/L，較術 前 下 降了 3.5 g/L， 經床邊影像和床邊超聲檢查排除血氣胸。給予停用低分子肝素、補液、輸血、靜脈注射魚精蛋白 1 次，預防性抗感染等處理，1 周恢復。 護理時注意及時安慰患者，協助生活護理。 嚴密監測血壓、心率、血腫的變化。 觀察血腫是否擴大，每班用軟皮尺測量血腫表面積，做好標記和交班記錄;觀察血腫有無變硬，疼痛有無增加。 協助生活護理，指導其活動量和活動幅度，盡量減少左上肢活動，禁止左上肢高舉和負重等，以免活動后增加出血量。避免在左上肢注射，以免增加疼痛感;脫衣時先脫右上肢，后脫左上肢，穿衣順序反之，疼痛時需及時止痛。

2.3 麻痹性腸梗阻

本組 1 例患者術后第 2 天出現輕度腹脹，予嗎叮啉口服，指導進食流質或半流質等易消化食物，并順時針按摩腹部，協助生活護理。在術后第 4 天出現麻痹性腸梗阻， 其原因可能與損傷支配胃腸道的神經或胃腸道動脈栓塞有關。 給予禁食、胃腸減壓、補液、制酸、護胃、灌腸及促進胃動力藥等處理，1 個月后恢復出院。 指導患者及家屬勿擅自將胃管拔出，勿擅自從胃管處注入食物，饑餓時勿進食，有排便或排氣時告知醫務人員。

參考文獻

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