兒科護士團隊心理安全氣氛及影響因素研究*

□ 程曉微 CHENG Xiao-wei 高曉飛 GAO Xiao-fei 陳思 CHEN Si

兒科護士工作內容繁雜、工作氛圍緊張，具有患兒配合程度低、靜脈穿刺技術要求高等特點，導致兒科護士工作中需要承受較大的心理壓力[1]。團隊心理安全氣氛是指團隊的共同信念指引個體行為，使其在團隊內進行的人際冒險具有安全感，能夠獻言獻策，支持他人觀點，并愿意表達自己的意見，為承諾付出行動、承擔相應責任[2]。相關研究顯示，醫護人員的團隊心理安全感與醫護群體抗逆力及職業應對效能感均存在正相關[3]，且能夠有效促進團隊的學習及創新[4]。基于以上理論依據，本研究對兒科護士的團隊心理安全氣氛及其影響因素進行調查分析，為臨床護理管理工作提供理論依據。

對象與方法

1.研究對象。根據Kendall樣本量估算方法[5]，樣本含量應為變量數的5～10倍，再加上10%的無效問卷。本研究計劃納入14個自變量，樣本量計算如下：N=(14×10)×(1+10%)=154。利用方便抽樣法，于2018年9月- 12月選取浙江省3所三甲醫院兒科護士作為調查對象。納入標準：(1)為醫院本單位注冊護士；(2)兒科工作時間＞6個月；(3)知情同意參與本研究。排除標準：(1)實習護士；(2)進修護士；(3)不參加一線護理工作的護士。

2.研究工具

2.1 一般人口學資料調查表：根據研究需要自行編制，包括：年齡、婚姻狀況、兒科工作時間、受教育程度、聘用形式、職稱、月收入、是否經歷暴力事件。

2.2 團隊心理安全氣氛量表(Team Psychological Safety Climate Scale，TPSC)：由吳志平等[6]在中國文化情景下編制，包括4個維度：直抒己見(4個條目)、互敬互重(4個條目)、人際冒險(4個條目)和彼此信任(4個條目)，共16個條目。采用Likert 5級評分法，評分范圍為16～80分，分值越高表示團隊心理安全感越高。本研究預實驗中，Cronbach's a系數為0.866。

2.3 Utrecht工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES)：由李金波等[7]修訂，包括3個維度：活力(6個條目)、奉獻(5個條目)和專注(5個條目)，共16個條目。采用Likert 5級計分法，評分范圍為16～80分，分值越高表示工作投入水平越高。本研究預實驗中，Cronbach's a系數為0.872。

2.4 簡易應對方式量表(Simplified coping style questionnaire，SCSQ)：采用解亞寧[8]針對我國國情編制的量表，Cronbach's a系數為0.90。包括2個維度：積極應對方式(12個條目)、消極應對方式(8個條目)，共20個條目。采用4級評分法，評分范圍為0～60分。本研究中預實驗，Cronbach's a系數為0.921。

3.資料收集。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，取得護理部的支持及受試對象所在科室領導及本人的認可后，受試對象填寫知情同意書。當場發放問卷、回收問卷。如問卷中涉及不易理解的語句，調查者進行無暗示性的解答，本次調查共發放154份問卷，回收問卷154份，剔除無效問卷6份，回收有效問卷148份，有效回收率為96.10%。

4.統計學方法。使用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。計數資料用百分比和率表示，計量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；相關關系采用Pearson相關分析，團隊心理安全氣氛的影響因素采用多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。檢驗水準為p＜0.05。

結果

1.兒科護士基本信息在兒科護士團隊心理安全氣氛間的差異。本研究共納入148名研究對象，均為女性，年齡在22～54歲之間，平均年齡34.62±8.77歲。單因素分析結果顯示，聘用形式、職稱、是否經歷暴力事件在兒科護士團隊心理安全氣氛評分之間差異有統計學意義(p＜0.01)，具體見表1。?

表1 兒科護士基本信息

2.兒科護士團隊心理安全氣氛得分情況。研究結果顯示，兒科護士團隊心理安全氣氛量表總分59.48±9.59分，直抒己見維度14.32±3.47分，互敬互重維度15.28±3.23分，人際冒險13.59±2.28分，彼此信任16.74±2.65分。

3.兒科護士團隊心理安全氣氛與工作投入、應對方式的相關性。結果顯示，兒科護士團隊心理安全氣氛總分及各維度與工作投入總分及各維度均呈正相關(r=0.089～0.346)，與積極應對方式呈正相關(r=0.089～0.302)，與消極應對方式呈負相關(r=-0.077～-0.261)，具體見表2。

表2 心理安全氣氛與工作投入的相關系數

4.兒科護士團隊心理安全氣氛的多元逐步回歸分析。以兒科護士團隊心理安全氣氛總分為因變量，以單因素篩選有意義的變量，包括：工作投入總分，積極應對方式、消極應對方式作為自變量，進行多元逐步回歸分析。篩選出影響兒科護士團隊心理安全氣氛的因素有職稱、是否經歷暴力事件、積極應對方式、工作投入量表總分，見表3～4。

表3 自變量賦值

表4 心理安全氣氛的多元逐步回歸分析

討論

1.兒科護士團隊心理安全氣氛現狀。研究結果顯示，兒科護士團隊心理安全氣氛得分為59.48±9.59分，得分率為74.35%，處于中等水平，與其他醫護群體的相關研究結果接近[3，9]，低于國內其他專業團隊成員的團隊心理安全氣氛水平[10]。分析可能的原因為，三甲醫院護士工作負荷重，兒科的工作特點導致護理難度大，容易發生差錯，給護士帶來了較大的心理壓力[11]。且患兒家長常把焦慮情緒發泄到護士身上，暴力事件發生率高[12]。常常暴露于惡劣工作環境中，導致該群體的團隊心理安全感水平較低。在各維度中，得分最高的是彼此信任維度，人際冒險維度得分最低，與嚴明琦等[3]研究結果相似。在日常醫療護理工作中，常因為工作難度大，需要醫、護、技緊密合作來完成。多學科團隊合作模式能夠實現有效溝通、知識共享，團隊成員之間能彼此信任，因此，彼此信任維度得分較高。

兒科工作常需要面對不配合治療護理的患兒及焦慮的患兒父母，護士常處于緊張的工作狀態，導致在與同事配合工作和相處的過程中，擔心自己的行為會冒犯他人，不愿表達真實的想法，降低了人際冒險維度的得分。提示護理管理者應重視兒科護士的團隊心理安全氣氛，通過建立合理的薪酬體系，保證護士的休假時間，鼓勵科室醫護共同參與決策、進行有效溝通，從而使兒科護士感知到來自組織的支持，提高團隊心理安全氣氛水平。

2.兒科護士團隊心理安全氣氛的影響因素

2.1 職稱。本研究結果顯示，兒科護士職稱越低，其團隊心理安全氣氛得分越低，差異具有統計學意義(p＜0.01)。分析可能的原因為，一般職稱低的護士，參加工作時間較短，臨床護理經驗及專科技術相對欠缺，工作中較易發生錯誤。因此，低職稱的護士在組織中不能坦率地發表自己的真實想法，且在討論問題、尋求反饋時擔心會冒犯其他醫護人員，導致該群體團隊心理安全氣氛得分較低。低職稱護士大多在科室內處于低層級，在常規檢查中屬于被檢查、被考核較多的人群，擔心自己的考核成績對未來發展及科室績效產生影響，導致團隊心理安全氣氛較低。相關研究顯示，低職稱的護士常承擔科室基礎護理等工作，易產生自我懷疑、失落感及需要處理人際關系，部分護士無法較好的適應科室環境[13]。這些可能是造成該團隊心理安全氣氛水平較低的原因。

2.2 是否經歷暴力事件。本研究結果顯示，未經歷職業場所暴力事件的兒科護士團隊心理安全氣氛得分高于經歷過暴力事件的兒科護士，差異具有統計學意義(p＜0.01)。王洪萍等[14]對三甲醫院護士進行調查研究發現，遭受暴力的護士團隊心理安全氣氛總分低于未遭受暴力的護士，與本研究結果相似。分析可能的原因為，由于服務對象的特殊性，兒科工作需要較高的護理技能及較好的耐心，導致兒科護士更容易成為工作場所暴力的對象[15]。而經歷過職業場所暴力事件的兒科護士在工作中變得更加小心謹慎，在完成科室日常工作時，常擔心受到患兒家長的指責，以及同事的不理解，甚至擔心自己處理不好護患關系的行為可能冒犯到其他同事。因此，暴露于惡劣工作環境中的兒科護士通常團隊心理安全氣氛水平較低，經歷過暴力事件的兒科護士更容易出現低水平的團隊心理安全氣氛。

2.3 積極應對方式。本研究中，兒科護士積極應對方式與團隊心理安全氣氛呈正相關(p＜0.05)，當兒科護士采取積極的應對方式時，團隊心理安全氣氛水平較高。對心理安全氣氛進行回歸分析后，積極應對方式進入回歸方程中(p＜0.01)，提示積極應對方式為兒科護士團隊心理安全氣氛的影響因素之一。一項大樣本的臨床護士調研中指出，臨床護士的團隊心理安全與職業應對效能感呈正相關(p＜0.05)，高水平職業應對效能的個體擁有積極的職業信念，團隊心理安全水平較高[3]，與本研究結果相似。相關研究顯示，積極的應對方式可以改變個體的主觀認識，改善其情緒，并提高處理問題的能力[16]。當兒科護士在工作中采取積極的應對方式，就能夠以正向的情緒較好的處理問題，避免負性事件發生，團隊心理安全氣氛水平較高。

2.4 工作投入。工作投入是個體在工作中從生理、認知和情感等方面的積極融入狀態，能夠反映個體的工作積極性，體現個人與工作之間、工作與組織之間的關系[17]。本研究結果顯示，兒科護士工作投入總分與團隊心理安全氣氛呈正相關，即：工作投入越多、越積極，該群體的團隊心理安全氣氛水平越高。我國學者的研究指出，臨床護士的工作投入水平與職業獲益感呈正相關(p＜0.01)[18]，而職業獲益感又與團隊心理安全感呈正相關(p＜0.01)[2]，能夠解釋本研究的結論。分析可能的原因為，當兒科護士能夠充分發揮自己的能力，對工作的積極性及投入較高時，促進了與其他醫護人員的相互學習、相互信任與尊重、相互支持與鼓勵，團隊心理安全氣氛水平也相應提高。提示護理管理者可通過對兒科護士進行職業認知培訓、人性化管理、提供更多的組織支持來加強該群體對組織的認可，提高工作積極性，從而影響團隊心理安全氣氛。

綜上所述，護理管理者應重視兒科護士的團隊心理安全氣氛水平，尤其是低職稱及經歷過職場暴力事件的護士。通過營造良好工作環境，幫助其提高工作投入，采取積極應對方式，從而提高護士團隊心理安全氣氛。