臨床護理路徑在結直腸癌患者化療中的應用與效果分析*

□ 高婭芬 GAO Ya-fen

結直腸癌是較為常見的消化道惡性腫瘤，多數患者術后需要化療，可有效抑制癌細胞轉移、擴散和復發。但化療藥物也會殺傷正常細胞和抑制骨髓，發生胃腸道反應、肝腎功能異常、脫發等并發癥，給患者身心帶來巨大的痛苦，使得其化療依從性下降[1]。臨床護理路徑(Clinical nursing pathway，CNP)是以患者個體為中心，涵蓋了循證醫學、整體護理、質量保證、持續改進質量為主的一種整體護理管理模式。促使護理人員主動參考、積極并有預見性地開展護理工作，督促患者參與自我護理，從而取得最好的治療效果[2]。為此，本研究對54例結直腸癌患者進行化療CNP管理，并以54例未進行CNP管理的結直腸癌患者作為對照，探討直腸癌患者化療期間應用CNP管理的效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2017年7月至2017年12月在臺州醫院未實施臨床路徑管理的54例化療結直腸癌患者為對照組，另選取2018年1月至2018年6月在臺州醫院實施臨床護理路徑管理的54例化療結直腸患者為觀察組。納入標準：(1)確診為結直腸癌；(2)腫瘤分期為Ⅱ～Ⅲ期；(3)術后均接受FOLFOX6化療方案；(4)對研究均知情并簽訂知情同意書。排除標準：(1)存在感覺障礙、交流障礙；(2)癌細胞發生遠處轉移，合并其他腫瘤；(3)存在心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙；(4)生活不能自理者；(5)失訪者。兩組患者的性別、年齡、病程、腸癌類型及分期比較差異無統計學意義(p＞0.05)。見表1。

表1 患者一般情況

2.干預方法。對照組在FOLFOX6化療過程中給予常規護理模式，進行常規健康教育、用藥指導、基礎護理、并發癥護理、跟蹤隨訪等。觀察組則給予CNP模式：結合該病種的醫療計劃、健康問題、健康需求等制訂FOLFOX6化療方案臨床護理路徑表，護理人員經過嚴格的CNP培訓，考核合格后方可執行。組長由CNP經驗豐富的主管護師擔任。結直腸癌化療的CNP表主要內容見表2。

3.觀察指標。(1)患者負性情緒評估：分別于干預前、干預6個月采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對患者負性情緒進行評估[3]，每個量表均由20個條目構成，每個條目1～4分，得分越高，說明患者的負性情緒越嚴重。(2)患者疼痛評分：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，該量表0～10分，其分值越高表示疼痛程度越嚴重。(3)患者化療依從性[4]：完全依從，患者積極配合化療，能夠完全接受化療方案及用藥劑量，并最終順利按期完成化療；較為依從，患者配合度尚可，在醫護人員的引導下能夠完成化療療程，但存在延期化療的情況；不依從，患者化療過程中不能很好地配合化療，沒有完成化療療程。患者化療依從率=(完全依從+較為依從)/化療患者總例數×100%。(4)不良反應：記錄患者化療期間的不良反應，如消化道反應、口腔潰瘍、靜脈炎、周圍神經毒性反應、骨髓抑制、藥物外滲。

4.統計學方法。應用軟件SPSS21.0進行數據處理，計數資料用率和比表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用(x±s)，比較采用t檢驗；p＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者負性情緒及疼痛評分比較。干預前，兩組的SAS評分、SDS評分及疼痛評分比較差異無統計學意義(p＞0.05)；干預后，觀察組的SAS評分、SDS評分及疼痛評分均低于對照組 (p＜0.01)。見表3。

2.兩組患者化療依從率比較。觀察組化療依從率為92.59%，高于對照組的77.78% (p＜0.05)。見表4。

表2 結直腸癌化療臨床護理路徑

表3 患者負性情緒及疼痛評分(分，

表3 患者負性情緒及疼痛評分(分，

SAS評分 SDS評分 疼痛評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 54 54.73±7.45 46.69±6.30 57.92±8.47 48.44±6.18 6.28±2.40 3.19±1.41觀察組 54 54.19±7.08 37.35±5.82 58.31±8.65 39.75±5.64 6.39±2.27 2.46±0.93 t 0.386 8.002 0.237 7.632 0.245 3.176 p 0.700 ＜0.001 0.813 ＜0.001 0.807 0.002組別 例數

表4 患者化療依從率

3.兩組患者發生不良反應情況比較。觀察組的不良反應發生率為11.11%，低于對照組的31.48% (p＜0.05)。見表5。可明顯提高結直腸癌患者的化療依從率，這與何璦年等人[9]報道的CNP可提高結直腸癌患者FOLFOX化療依從性等結果相近。CNP實現了結直腸癌患者化療期間的標準化、規范化、程序化的護理服務，通過提高疾病和化療知識認知、改善患者的負性情緒、降低疼痛程度、提高生活質量、降低不良反應等來提高患者的化療依從性[10]，這為改善化療效果和預后提供了前提和基礎。本研究還顯示，CNP干預可明顯減少結直腸癌患者化療期間的不良反應發生率，這與張仰恩等人[11]報道的結果相同。

表5 患者發生不良反應的類型分布

討論

CNP干預對結直腸癌患者化療過程中的負性情緒和疼痛程度的影響。本研究顯示，觀察組通過CNP干預后，其焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，說明對結直腸癌患者化療期間實施CNP干預可明顯減輕其負性情緒、改善心理狀態，為患者提高化療依從性提供了心理基礎。翟麗等人[5]也證實CNP干預可緩解化療患者的焦慮和抑郁情緒。癌癥及化療對患者來說都是不良應激源，從開始確診、到手術、再到化療，患者均承受了巨大的心理壓力，容易產生焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、憤怒等負性情緒，會嚴重影響患者的化療依從性及身心健康[6]。CNP干預模式，改變了醫護人員重點關注療效和預后，更加注重患者的精神、心理、社會等方面的需求，注重患者化療前、化療中的心理疏導，有助于提高患者治療依從性和生活質量[7]。本研究還顯示，干預后，觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組，臨床護理路徑強調評估患者化療期間的疼痛，根據患者需求進行鎮痛，減少疼痛刺激對患者化療依從性的影響，也有助于改善其預后生活質量[8]。

CNP干預對結直腸癌患者化療過程中的依從性及不良反應的影響。本研究顯示，通過CNP干預后，觀察組患者的化療依從率為92.59%，明顯高于對照組的77.78%，這說明CNP干預

結直腸癌患者接受FOLFOX化療，化療會損害胃腸道、肝腎功能，抑制骨髓，引起外周神經毒性反應等，這些不良反應會增加患者化療期間的痛苦和負性情緒，從而降低化療依從性。傳統護理強調患者出現不良反應時才尋找解決方案[12]，而CNP干預強調不良反應發生前或輕微時就采取干預措施，密切觀察和評估化療期間的不良反應，并及時預防、反饋及處理，盡量減少不良反應對患者化療依從性的影響。