改良后內側倒L形入路在脛骨平臺后柱骨折手術中的實踐分析

彭亞勇

湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院(湖南省直中醫醫院)，湖南省株洲市 412000

脛骨平臺后柱骨折是脛骨平臺骨折中的常見類型，是一種常見的膝關節周圍損傷。脛骨平臺骨折根據CT掃描結果可以將脛骨平臺分為內柱、外柱和后柱，其中后柱骨折位置較深，且骨折周圍組織結構復雜，手術操作具有一定的難度。相關研究顯示[1]，脛骨平臺后柱骨折患者的臨床治療難度較大，且術后恢復緩慢，膝關節功能往往難以恢復到理想的效果，因此對脛骨平臺后柱骨折患者積極探討理想的手術方式具有至關重要的作用和意義。常規入路創傷大，術后創傷性應激反應嚴重，改良后內側倒L形入路符合此類患者的解剖特點，在臨床中的應用效果理想。為探討改良后內側倒L形入路在此類患者中應用的優勢，本文特對既往收治的62例實施手術治療的脛骨平臺后柱骨折患者的臨床資料展開回顧和對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2016年2月—2017年5月收治的62例實施手術治療的脛骨平臺后柱骨折患者的資料進行回顧性分析，均經CT檢查明確骨折的情況并實施手術治療，均有完整的治療和隨訪資料，排除單純脛骨平臺前柱骨折患者、存在血液系統疾病者、存在嚴重臟器功能障礙或罹患惡性腫瘤者。根據入路方式分為A組(32例，采用改良后內側倒L形入路方式進行手術)和B組(30例，采用常規入路方式進行手術)。A組中男18例、女14例，年齡26～75歲，平均年齡(45.7±8.6)歲，受傷原因：交通事故15例、高處墜落8例、摔傷6例、其他3例；B組中男16例、女14例，年齡24～75歲，平均年齡(46.2±9.0)歲，受傷原因：交通事故14例、高處墜落7例、摔傷7例、其他2例。2組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組均采用改良后內側倒L形入路進行手術，選取側臥位，下肢略屈曲并放置墊枕，取后內側倒L形切口，長度為12～18cm。沿著腘橫紋向內側延長，向下沿著弧形軌跡對腓腸肌內側做延長切口，對小腿后側筋膜分離并提起。注意在對皮瓣進行廣泛分離的過程中需要保護腓腸內側皮神經以及小隱靜脈，切口遠端不能損傷大隱靜脈以及隱神經。做手術床后采用克氏針對內側骨塊固定，并選取合適大小和規格的鋼板對后內側柱進行內固定。關閉切口前對膝關節穩定性進行評價，若明顯不穩則需要及時修復軟組織，不需要縫合深筋膜，留置引流管，直接縫合皮下組織和皮膚。B組均采用傳統入路方式進行手術，選取側臥位，下肢略屈曲并放置墊枕，取常規切口，與A組不同的是，A組橫行部分達到腘橫紋中大約2/3的位置處，而常規切口只需要橫行部分只需要達到腘橫紋即可，其余操作均與A組相同。

1.3 觀察指標 (1)對比手術耗時、術中出血量、術后住院時間、術后骨折愈合時間、術后恢復下肢力線及關節面高度時間； (2)對比術前和術后6個月膝關節屈伸活動度、膝關節HSS評分，其中膝關節屈伸活動度采用CT檢測；HSS評分理論范圍為0～100分，評分越高認為膝關節功能越理想。

2 結果

2.1 2組手術指標和術后恢復指標對比 A組手術耗時、術后住院時間、術后骨折愈合時間、術后恢復下肢力線及關節面高度時間均短于B組(P<0.05)，術中出血量少于B組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術指標和術后恢復指標對比

2.2 2組膝關節屈伸活動度和HSS評分對比 2組術后6個月膝關節屈伸活動度、膝關節HSS評分均遠高于術前(P<0.05)，且術后6個月A組數據均遠高于B組(P<0.05)，見表2。

表2 2組膝關節屈伸活動度和HSS評分對比

3 討論

在脛骨平臺后柱骨折患者中，常規入路方式手術后關節面高度丟失、再次塌陷移位、解剖力線改變以及膝外翻等并發癥的發生風險均較高，雖然能夠暫時滿足患者復位和固定等治療需求，但是術后恢復緩慢，膝關節屈伸活動度和膝關節功能恢復效果均不理想，很容易給患者造成二次傷害[2]。因此臨床醫生需要積極、創新探討脛骨平臺后柱骨折患者手術中理想的入路方式。

本文中，A組手術指標和術后恢復指標均明顯優于B組，術后6個月2組膝關節屈伸活動度和HSS評分均明顯優于術前，且A組均明顯優于B組，可知在脛骨平臺后柱骨折患者手術中采用改良后內側倒L形入路形式不僅能夠減輕術中創傷，加快術后恢復，并且還可保證膝關節屈伸活動度和膝關節功能的恢復效果。改良后內側倒L形入路要求橫向部分切口達到腘橫紋中大約2/3的位置處，能夠為手術醫生提供廣闊的術野，保證手術順利進行，并且還可確保術后快速恢復[3]。另外該入路方式能夠避免關節面高度丟失、再次塌陷移位、解剖力線改變等并發癥，確保患者術后膝關節功能的良好恢復。既往研究指出[4]，改良后內側倒L形入路手術在脛骨平臺后柱骨折患者中應用不僅符合解剖結構的特點，并且還有助于增強膝關節的穩定性，優勢明顯。

綜上所述，建議在脛骨平臺后柱骨折手術中應用改良后內側倒L形入路方式，相較于傳統入路方式能夠改善手術指標，縮短術后恢復時間，提升膝關節屈伸活動度和膝關節功能，具有獨特的優勢，值得借鑒。