微創鎖定鋼板內固定與閉合復位交鎖髓內釘應用于脛腓骨中下段骨折的效果對比分析

周 果

河南省鶴壁市人民醫院骨科 458030

脛腓骨骨折是全身骨折中最為常見的一種骨折類型，脛腓骨下1/3處由于解剖形態的轉變，是骨折的易發部位，患者臨床上多表現為畸形明顯、局部腫脹、疼痛，目前，臨床上多通過手術治療，但由于手術方法較多，加之骨折部位解剖形態特殊，血運不豐富，軟組織少等特點，導致臨床上對于哪種手術方法，治療脛腓骨中下段骨折能夠取得更佳的治療效果存有異議，并無統一定論[1]，本文通過對比目前臨床上應用率最高的微創鎖定鋼板內固定與閉合復位交鎖髓內釘，治療脛腓骨中下段骨折的療效，以期為臨床診治提供可靠的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月我院收治的103例脛腓骨中下段骨折患者，采用隨機數字表法進行分組，對照組51例，其中男32例，女19例；年齡29～58歲，平均年齡(43.51±4.22)歲；AO分型：A型31例，B型20例；致傷原因：高空墜落24例，交通意外20例，重物砸傷7例。觀察組52例，其中男30例，女22例；年齡30～57歲，平均年齡(43.46±4.19)歲；AO分型：A型33例，B型19例；致傷原因：高空墜落21例，交通意外19例，重物砸傷12例。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 (1)經X 線、血管彩超等檢查確診，符合脛腓骨骨折的診斷標準[2]；(2)患者簽署知情同意書；(3)經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 (1)排除手術禁忌證患者；(2)合并精神疾病患者；(3)嚴重心肝腎功能不全患者；(4)中途退出患者。

1.4 方法 對照組患者行閉合復位交鎖髓內釘術，術前準備好合適的髓內釘，給予腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，于C型臂X線透視下行骨折閉合整復，隨后患肢屈髖屈膝，脛骨平臺斜坡做一小切口，沿脛骨長軸開路，擴髓后置入主釘及近、遠端鎖釘各2枚，置入尾帽，C型臂X線透視檢查，滿意后沖洗手術切口，留置引流條，逐層關閉切口；觀察組患者行微創鎖定鋼板內固定術，術前備好長度合適的鋼板，給予腰硬聯合麻醉，取仰臥位，C型臂X線透視下進行閉合復位，于脛前內側入路，同時于患者內踝尖前上做一3cm的縱向切口，自脛骨遠端經骨膜外間隙于皮下通道處插入鋼板，應用導向器將鎖定螺釘擰入以固定鋼板，C型臂X線檢查手術結果，滿意后沖洗切口，留置引流條，逐層關閉手術切口，術后隨訪1年，并對比療效。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效：依據Mazur評分進行評價，Mazur評分滿分100分，其內包括疼痛、拓屈活動范圍、行走距離、功能等11項，分數越高提示患者踝關節功能恢復越好，其中>92分為優，患者步態正常，踝關節無腫痛；87～92分為良，步態正常，關節活動度為正常的3/4，踝關節輕微腫痛；65～86分為可，步態正常，關節活動度為正常的1/2，活動時疼痛明顯；差<65分，靜息痛、行走痛，踝關節腫脹；(2)手術基本情況對比：記錄并對比兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、Mazur評分；(3)安全性：記錄兩組患者并發癥發生率，并進行對比[3]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后優26例，良17例，可8例，差1例，優良率為82.69%(43/52)；對照組患者治療后優25例，良16例，可7例，差3例，優良率為80.39%(41/51)，差異無統計學意義(χ2=0.090 6，P=0.763 5>0.05)。

2.2 手術基本情況 觀察組手術時間及術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組骨折愈合時間及術后Mazur評分差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術基本情況對比

2.3 并發癥發生率 觀察組患者出現延遲愈合1例，并發癥發生率1.92%(1/52)，對照組患者出現延遲愈合2例，感染1例，不愈合1例，并發癥發生率7.84%(4/51)，差異無統計學意義(χ2=0.882 2，P=0.347 6>0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折臨床較為多見，主要是由于沖撞、壓砸、打擊、高處跌落等直接、間接暴力因素而導致，因致傷原因不同，骨折線表現亦不相同，常見的有橫斷、粉碎、平面折斷、螺旋型、斜型等，同時由于局部軟組織損傷嚴重、血運不良，極易導致骨折不愈合的情況出現，隨著醫學技術的快速進步，醫學材料的更新換代，以及醫學理念的轉變，臨床上對于軟組織的保護越來越重視，微創手術治療已經成為目前臨床上治療脛腓骨中下段骨折的首選方案，且技術逐漸成熟[4]。

微創手術的出現有效地避免了傳統手術對機體軟組織的廣泛剝離，減少對機體的損害，進而降低對局部血供的影響，有效預防術后并發癥的發生，促進術后的快速恢復。閉合復位交鎖髓內釘術及微創鎖定鋼板內固定術，是目前臨床上微創手術中最為常用的兩種，閉合復位交鎖髓內釘術主要通過閉合復位，采用中軸進行彈性固定，顯著避免應力遮擋，其內包括動力鎖定及靜力鎖定兩種鎖定方式，應用于臨床時更為靈活，能夠根據患者的具體病情選擇合適的鎖定方式，有效提升適用范圍，通過將髓內釘固定于髓腔內，避免患者骨折復位后出現彎曲，促進患者術后早期負重，顯著控制骨折旋轉度，保證骨折端固定后的穩定性，但是，手術過程中多需進行擴髓，對機體骨皮質內的血運造成破壞，極易導致骨折不愈合的發生[5]，本文結果顯示，對照組患者術后優良率為80.39%，證實其應用于脛腓骨中下段骨折中的有效性。臨床解剖學顯示，脛骨血液在骨折后會受到不同程度影響，而其血液主要源自于骨膜血管及滋養動脈，因此對于骨膜血液供應的保護就顯得尤為重要，直接影響患者預后[6]，微創鎖定鋼板內固定術主要通過閉合插入，固定于骨膜外，不影響機體的血液供應，同時對骨折周圍的血運形成良好的保護，成角穩定，鋼板不會對骨膜產生壓力，更利于血液灌注，避免術后不愈合的發生，操作時通過小切口即可進行，減少了對機體的損傷，應用于骨質疏松患者亦能取得較佳的治療效果[7]。本文結果顯示，觀察組患者術后優良率、Mazur評分及骨折愈合時間與對照組基本相當，并發癥發生率低于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)，而觀察組患者的手術時間及術中出血量均顯著低于對照組(P<0.05)，提示兩種手術方法治療脛腓骨中下段骨折均能夠取得較佳的治療效果，但微創鎖定鋼板內固定術能有效減少手術時間及術中出血量，降低對局部血運的影響，進而提升治療效果，與國內文獻[8]研究結果一致。

綜上所述，微創鎖定鋼板內固定于閉合復位交鎖髓內釘，治療脛腓骨中下段骨折效果確切，手術時間短，術中出血量少，相較于閉合復位交鎖髓內釘術，能夠進一步減少對機體血運的影響，安全性高，值得臨床推廣應用。