鼓膜置管聯合腺樣體切除對分泌性中耳炎患者聽力及復發的影響

肖 麗

河南省新蔡縣人民醫院耳鼻喉科 463500

分泌性中耳炎(Secretory otitis media，SOM)為耳鼻喉科常見病，是導致患者聽覺下降主要原因，多伴有耳阻塞感、聽力下降、中耳腔內積液等癥狀，對患者正常生活、心理健康威脅較大[1]。藥物治療為SOM治療中常用手段，但該療法多無法徹底治愈SOM，極易增加患者身心痛楚，鼓膜置管術為保守治療無效后常用術式，利于促進患者聽力恢復，但由于該類患者多伴有腺樣體肥大，故而實施腺樣體切除術對該類患者疾病恢復極為重要[2-3]。鑒于此，本文將觀察鼓膜置管與腺樣體切除聯合應用對SOM患者聽力及復發的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年5月—2017年4月治療的84例(98耳)SOM患者作為觀察對象，患者知情自愿加入本研究，研究已獲院內倫理委員會通過，將其依照隨機數表法分為觀察組(42例、48耳)和對照組(42例、50耳)。觀察組：男24例，女18例；年齡20～38歲，平均年齡(27.23±3.56)歲；病程1～5年，平均病程(2.28±1.04)年。對照組：男22例，女20例；年齡20～37歲，平均年齡(26.98±3.31)歲；病程1～4年，平均病程(2.18±0.97)年。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①由鼓氣電耳鏡、聲導抗檢測、臨床癥狀表現檢查確診SOM；②鼻咽部影像學檢測可見腺樣體肥大。(2)排除標準：①對手術治療不耐受者；②非單純性SOM；③伴有其他耳病史者；④合并神經發育異常、免疫系統缺陷、顱面部畸形、感官缺陷者。

1.3 方法 對照組實施鼓膜置管術。患者行全身麻醉，對外耳道皮膚消毒后吸凈膿液，將耳內鏡經外耳道置入，對中耳腔積液、鼓膜進行觀察，放射狀對鼓膜前下象限進行切開，將鼓膜切開0.1～0.15cm，將鼓室內積液吸凈，向切口內放入中耳通氣管，并于外耳道堵塞棉球，術后常規使用抗生素，并對通氣管通氣情況、位置進行觀察。觀察組實施鼓膜置管術聯合腺樣體切除術。患者全身麻醉，對患者口咽部進行充分暴露，并拉起懸雍垂將鼻內鏡插入，對腺樣體、咽鼓管腭、咽鼓管圓枕進行辨認，隨后對腺樣體進行切除，壓迫止血，針對活動性出血處則實施電凝止血，鼓膜置管術操作方法同對照組。

1.4 評價指標 觀察兩組臨床療效、聽力水平、中耳積液時間、并發癥與復發情況。術后隨訪6個月，通過觀察純音側聽、鼓室導抗檢測結果對兩組臨床療效進行判定，其中聽力、鼓膜恢復正常，未見耳閉，鼓室導抗圖A型為治愈；鼓膜稍微內陷，純音聽閾提升>10dBHL，不適癥狀減輕，鼓室導抗圖C型為有效；聽力改善輕微，時有耳閉，鼓室導抗檢測未見明顯改變為無效，統計有效、治愈占比得出總有效率，并對兩組中耳積液時間、完全愈合時間、隨訪中復發情況、聽力下降、化膿性中耳炎、脫管發生情況進行觀察。

2 結果

2.1 臨床療效、復發率 觀察組治療總有效率、復發率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效、復發率對比〔耳(%)〕

2.2 臨床指標 觀察組中耳積液時間低于對照組，純音側聽高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比〔耳(%)〕

3 討論

SOM多是以聽力下降、中耳積液為特征的炎癥疾病，極易造成聽力永久性損傷，進而對患者生活質量、聽力功能造成影響，故而及早診治以快速緩解臨床癥狀、恢復聽力極為重要[4-5]。SOM發病原因尚未清晰，但臨床普遍認為其發生與腺樣體肥大、咽鼓管功能異常間具有密切關系，并一般多將其認為是腺樣體肥大并發癥之一。目前SOM治療的關鍵在于開放阻塞咽鼓管，利于中耳內外氣壓保持平衡，故而針對保守治療效果不佳者實施鼓膜置管術、腺樣體切除術以提升SOM治療效果極為重要[6]。

鼓膜置管術為大皰性中耳炎、中耳積液、滲出性中耳炎等疾病治療中常用術式，于耳內鏡下實施利于對病灶進行清晰觀察，降低手術操作風險，減少對耳部結構的破壞，并可對中耳腔內分泌物進行有效清除，進而保障中耳腔內干燥與通氣，減少中耳積液、細菌、病毒等物質，是減少術后疾病復發的重要保障。腺樣體切除為SOM治療中重要方法，利于對肥大腺樣體進行切除，緩解局部炎癥反應與鼻腔導氣管阻塞現象，促進咽鼓管生理功能恢復，進而快速糾正患者不良癥狀，并通過配合鼻內鏡，利于提升術野清晰度，減輕對鼻甲、鼻黏膜不良損傷，減少咽側壁、后壁出血，促進術后快速恢復。江雪[7]、蔣杏麗[8]等研究中采取鼓膜置管與腺樣體切除聯合治療SOM體現出了損傷小、見效快等優勢，利于降低術后并發癥，改善聽力，縮短SOM病程，臨床應用安全性、有效性良好。本文結果顯示，觀察組中耳積液時間、復發率、并發癥發生率低于對照組，純音聽力、治療有效率高于對照組，由此可見，鼓膜置管與腺樣體切除聯合應用是SOM治療中一種較為有效的治療方案，利于促進患者聽力恢復且術后并發癥少，可降低積液量，減少疾病復發風險，進而提升患者術后康復質量。

綜上所述，將鼓膜置管與腺樣體切除聯合應用于SOM患者治療中有助于提升患者聽力水平，降低術后并發癥與復發風險，提升SOM治療效果。