牙齒外傷后種植牙修復時機對患者修復效果及疼痛的影響

謝新禮 郝利霞

1 許昌口腔醫院口腔外科， 河南省許昌市 461000； 2 許昌市中醫院中風三科

牙齒外傷是牙科常見病，損傷種類較多，主要表現為牙齒的移位、折斷或脫出，對患者口腔功能和顏面部外形影響明顯，嚴重者甚至可對面部肌肉功能產生影響[1]。種植牙是治療牙齒外傷的主要手段，能夠通過植入種植體為損傷牙齒的修復提供良好條件[2]。調查研究顯示，國內醫院對于種植牙修復時機選擇并不統一，究竟種植牙即刻修復是否會影響患者預后已經成為了臨床醫師關注的熱點[3]。我院對不同修復時機對種植牙修復效果的影響進行比較，以期為相關研究提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年1月我院接診的76例牙齒外傷患者作為觀察對象。納入標準：牙齒外傷后6h內入院就診，符合種植牙修復適應證；簽署知情同意書。排除標準：患牙周圍存在明顯炎癥或解剖結構異常者；合并其他急慢性疾病者；有交流障礙或依從性明顯較低者。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組,各38例，觀察組男18例，女20例，年齡20～50歲，平均年齡(35.25±6.33)歲；對照組男17例，女21例，年齡20～50歲，平均年齡(35.29±6.25)歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取種植牙延遲修復方案治療：以影像學檢查結果為依據明確患牙牙槽骨以及周圍牙齒情況，在避免出現骨缺失和骨折的基礎上準確將患牙拔除，并將牙窩清理干凈。患者返家休養3～6個月待拔牙所致傷口愈合后將種植體植入，再等3～6個月至骨融合期修復種植體。觀察組患者采取種植牙即刻修復方案治療：拔除患牙操作與對照組一致，之后使用向導鉆和擴大鉆將牙槽窩加深和擴大，將種植床清理干凈后植入種植體并進行修復。

1.3 觀察指標 比較兩組患者修復效果、并發癥發生情況、治療周期、疼痛情況以及治療滿意度。修復效果評價標準[4]，優：外形美觀，種植體ISQ值>75；良：外形美觀，種植體ISQ值為65～74；可：外形尚可，種植體ISQ值為55～64；差：外形較差，種植體ISQ值<55；優良率=(優+良)/總例數×100%。ISQ值通過OSSTELL ISQ測量儀檢測獲得。疼痛程度使用VAS評分法[5]進行評估，患者在0～10cm標尺上描點，越接近0表示疼痛越輕，越接近10表示疼痛越嚴重。治療滿意度使用我院自制問卷，內容包括舒適度、咀嚼功能、美觀程度等，總分為100分，80分以上為滿意，60～79分為一般，低于60分為不滿意，總滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分率表示，用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果和并發癥情況對比 兩組患者修復優良率和并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組疼痛情況及治療周期對比 觀察組VAS評分和治療周期均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組修復效果和并發癥情況對比〔n(%)〕

表2 兩組疼痛情況及治療周期對比

2.3 兩組治療滿意度對比 觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

牙齒外傷是常見的口腔創傷，由于患者牙齒缺失或脫出導致牙列完整性被破壞，影響外在形象和口腔功能，治療不及時很容易誘發牙槽骨萎縮、下頜關節病變等不良后果[6]。患者一般需根據牙齒外傷程度、牙齦和牙槽損傷情況選擇恰當的治療方式，其中種植牙修復是治療牙齒外傷的常用手段[7]。大量國內外研究報道均證實，種植牙無需取戴，咀嚼功能也較強，穩定性良好，在修復牙齒功能和外形方面效果確切[8-9]。

大量調查研究顯示，常規種植牙修復方案主要采取延遲修復的方式，雖然操作并不復雜，但需要患者長期配合完成各項步驟，不僅治療周期長，而且明顯影響患者治療期間的生活質量[10]。有專家認為，采取種植牙即刻修復的方式治療牙齒外傷有利于縮短治療周期，減輕患者的痛苦，促進患者盡快恢復正常生活[11]。但即刻修復是否會影響種植體穩定性和手術安全性仍需大量臨床實踐驗證。本文結果顯示，種植牙即刻修復方案與種植牙延遲修復方案手術操作基本相似，但種植牙延遲修復方案每個環節均需間隔3～6個月，因此對照組平均治療周期顯著長于觀察組(P<0.05)，而對照組患者由于多次進行手術操作疼痛感也較觀察組更為明顯，因此VAS評分顯著高于觀察組(P<0.05)。

在修復效果和安全性方面，兩組患者修復優良率和并發癥總發生率并無統計學差異，可見不同修復時機并不會明顯影響修復效果與安全性，也證實了種植牙即刻修復的可行性，與邵鈺堃等[12]的研究相符。而在治療滿意度方面，觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，分析原因與種植牙即刻修復一次性完成治療，患者痛苦明顯減輕，牙齒功能與外觀修復良好，也避免了反復手術給患者帶來的精神壓力有關。但種植牙即刻修復患者的遠期預后尚需進一步跟蹤隨訪以明確，且植牙即刻修復對牙齒外傷中骨缺失患者是否仍有與延遲修復相同的效果尚需進一步深入研究。

綜上所述，植牙延遲修復與即刻修復效果和安全性基本相似，但種植牙即刻修復治療周期更短，患者疼痛程度更輕，滿意度更高，可作為優選方案。