腹腔鏡下卵巢打孔術聯合枸櫞酸克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的綜合療效

劉紅閣

河南省安陽市人民醫院婦產科 455000

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種育齡女性臨床中常見的內分泌紊亂疾病，發病率為5%～10%。PCOS患者體內激素代謝紊亂，會增加子宮內膜癌、不孕的發生率，因此，目前的治療一般是針對體內雌激素水平，改善卵巢功能。但是，PCOS患者體內代謝異常也可以增加糖尿病、高血壓、高血脂的發病率，目前認為與胰島素敏感性有密切相關性的脂肪因子參與其中，這些脂肪因子不僅僅是PCOS的結果，而且是疾病發生的始動因子。本文主要觀察腹腔鏡下卵巢打孔術聯合枸櫞酸克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的綜合療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月—2017年4月在我院進行治療的PCOS患者102例作為觀察對象，按照數字表法隨機分為兩組，對照組51例，年齡25～37歲，平均年齡(29.6±3.6)歲；觀察組51例，年齡26～39歲，平均年齡(30.1±3.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：參照2003年歐洲人類生殖學會(ESHRE)和美國生殖醫學會(ASRM)在荷蘭鹿特丹舉行聯合會議通過的診斷，多囊卵巢綜合征標準制定[1]診斷PCOS至少需要符合以下3條標準：(1)稀發排卵或(和)無排卵；(2)高雄激素臨床表現或(和)生化指標； (3)超聲下的多囊卵巢：任一卵巢的直徑在2～9mm，存在≥12個卵泡或/ 和卵巢的體積>10cm3。本研究均征得患者同意，簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者單純通過枸櫞酸克羅米芬治療，在月經周期第5～7天指導患者服用100mg枸櫞酸克羅米芬，治療周期為3周。觀察組采用腹腔鏡下卵巢打孔術(LOD)聯合枸櫞酸克羅米芬治療，首先進行LOD操作，選擇患者月經干凈3～7d內進行，氣腹建立后將輸卵管通液裝置及手術器械置入，對患者雙側卵巢行LOD。根據卵巢大小，在每側卵巢用單極電凝打孔6～10個，電凝功率為40W。每側卵巢接受的總能量確保不超過1 200J。LOD結束后1個月通過枸櫞酸克羅米芬治療，服用方法同對照組。

1.3 觀察指標 (1)：統計治療前、后PCOS常見臨床癥狀改善情況，包括月經稀少、痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性改變；(2)：血清脂聯素、瘦素測定：治療前、后抽取兩組患者空腹肘靜脈血5ml，2 000r/min離心5min，提取血清，將其放置-70℃的冰箱內，統一待測。脂聯素、瘦素的測定均采用酶聯免疫吸附法(ELISA)。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀比較 兩組患者治療后常見臨床癥狀(月經稀少、痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性改變)均有明顯好轉(P<0.05)；且觀察組治療后臨床癥狀改善更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較

2.2 兩組血清脂聯素、瘦素比較 觀察組治療后血清脂聯素明顯升高(P<0.05)，血清瘦素明顯降低(P<0.05)；對照組治療前、后血清脂聯素、瘦素比較差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組治療后比較，觀察組血清脂聯素升高更明顯(P<0.05)，血清瘦素降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清脂聯素、瘦素比較(μg/L)

3 討論

PCOS是臨床上育齡期婦女的一種常見病，可以引起一系列臨床不適癥狀，嚴重影響患者生活。LOD是通過腹腔鏡協助在卵巢表面使用電凝或者激光打上一些小孔，這種治療實質是通過手術打孔破壞一部分卵巢組織，減少卵巢細胞分泌雄激素，減少雄激素抑制卵泡的不良影響。另外由于分泌的雄激素減少，相應的雌激素也減少。血液中雌激素濃度的下降，可以通過機體內正反饋減少垂體LH的分泌。LH/FSH比值的下降，可重新在機體內建立新的下丘腦—垂體反饋機制，提高患者卵巢功能，改善多囊卵巢的不良反應。也有學者通過動物實驗發現，LOD手術可以減輕卵巢組織的壓力，降低局部的卵巢張力，改善卵巢血供及循環，進一步改善卵巢功能，促進卵泡發育。既往對于卵巢打孔術聯合枸櫞酸克羅米芬治療PCOS多集中在改善卵巢功能，提高受孕率方面，而通過以上論述，這種治療可以改善下丘腦—垂體軸，因此，理論上可以改善其他的多囊癥狀。本文顯示，兩組患者治療后常見臨床癥狀(月經稀少、痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性改變)均有明顯好轉(P<0.05)；并且與對照組比較，觀察組治療后臨床癥狀改善更明顯(P<0.05)。因此，LOD可以更明顯改善患者臨床癥狀。

在PCOS臨床發病機理中胰島素抵抗也扮演了重要的角色，許多臨床癥狀也是由于胰島素抵抗而引起。其中與胰島素抵抗關系最密切的脂肪因子是脂聯素和瘦素。脂聯素是一種重要的脂肪因子，主要由白脂肪組織分泌，在機體內可以發揮多種作用，臨床中具有調節脂代謝、保護的作用。已有研究顯示，PCOS患者低血清脂聯素水平，實驗分析無法用單純胰島素抵抗解釋，而應是PCOS本身處于低脂聯素狀態[2]。因此，PCOS患者中脂聯素不僅與胰島素抵抗有關，而且與卵巢功能有關。Anuradha和Krishna[3]認為，在PCOS患者中脂聯素可刺激多種蛋白作用于卵巢，進而影響卵巢甾體激素的合成。Comim等[4]發現，在PCOS患者中，脂聯素與高雄激素的形成也有密切的關系。瘦素是主要由脂肪細胞所分泌的一種肥胖基因產物，瘦素可以作用于下丘腦的代謝調節中樞，發揮多種生物學效應，如：抑制食欲，減少能量攝取，增加能量消耗，抑制脂肪合成等，改善機體內脂肪和質量的平衡。另外，瘦素還可調節生殖功能，主要是通過下丘腦—垂體—性腺軸發揮作用。其中對卵巢的調控作用，不僅有中樞調控，還具有直接作用。本文顯示，治療后與對照組相比，觀察組血清脂聯素升高更明顯，血清瘦素降低更明顯(P<0.05)。可能對照組單純采用藥物治療對PCOS患者卵巢—下丘腦—垂體的反饋不足，無以導致脂聯素、瘦素的水平變化；而LOD手術更明顯使卵巢發生改變，卵巢—下丘腦—垂體的反饋足以導致其他激素水平的變化。