優質護理干預對食管胃底靜脈曲張出血患者健康知識認知及再出血的影響

趙琳琳

河南省焦作市第二人民醫院重癥醫學科 454001

作為消化系統疾病的并發癥之一，食管胃底靜脈曲張出血具有較高的發生率，約占55%。食管胃底靜脈曲張還具有較高的死亡率以及再次出血的高風險性[1-2]。其中肝硬化失代償引起門脈高壓而導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴重者危及生命。近年來，隨著醫學技術的進步，在治療食管胃底靜脈曲張出血上取得了顯著效果。其中治療的根本是降低門脈壓以達到控制和預防食管胃底靜脈曲張的目的，從而避免患者首次出血與再出血的發生[3-4]。為配合治療工作的展開，需要科學有效的護理支持。因此，本文探討了優質護理干預對胃底靜脈曲張出血患者健康知識認知及再出血的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月—2017年2月我院消化內科收治的食管胃底靜脈曲張出血患者70例，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男26例，女9例；年齡35～70歲，平均年齡(52.67±11.35)歲。觀察組男22例，女13例；年齡35～71歲，平均年齡(52.71±11.33)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①所有患者均符合食管胃底靜脈曲張出血的診斷標準，并由臨床表現、血常規檢查和內鏡檢查確診。②患者出血至入院治療均<7d；③兩組患者知曉本次研究內容且均已簽署知情同意書，本次研究已經得到我院倫理委員會批準。(2)排除標準：①嚴重心肺功能衰竭者；②精神障礙及抑郁癥者；③無法主動配合研究者。

1.3 方法 所有患者均給予相同治療方案，對照組按照消化內科常規護理流程給予入院評估、生活護理等措施。觀察組給予優質護理干預，具體如下：(1)一般護理。立刻安排患者臥床休息，保持病房安靜。出現嘔血時，應將患者平臥，雙下肢抬高，頭偏向一側，清除口鼻腔的積血，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，盡量減少不必要的搬動。做好患者的口腔、皮膚等生活護理，保證滿足患者日常生活所需。(2)心理護理。由于食管胃底靜脈曲張破裂出血量較大，患者容易情緒緊張，恐懼感增加，加上對護理操作不了解，以致無法很好地配合治療，從而導致治療效果不明顯。因此，護理人員應向患者詳細講解治療護理操作的必要性、重要性、操作過程及配合要點，使患者在思想上能接受疾病的治療護理，穩定患者情緒，使其保持安靜，從而配合治療，有效止血。避免患者精神緊張，一旦患者出現緊張、恐懼等心理，可使其腎上腺素分泌增加，血壓增高，導致出血加重。(3)出血護理。立即建立2條以上靜脈通道，準備實施輸液、輸血，補充血容量并給予止血藥物。注意滴速不宜太快，防止引起門脈高壓加重出血。做好急救準備工作，備齊藥品等。(4)病情監測。責任護士應每1～2h監測患者的血壓、脈搏，觀察嘔吐物、大小便的量及顏色。注意觀察有無再出血的征象，如反復嘔血、黑便次數增多腸鳴音亢進等。(5)飲食指導。急性出血期應禁食，停止出血后可逐漸改為流食、半流食、軟食。食物以高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂為主。有肝性腦病征象時，應減少動物蛋白的攝入。(6)健康指導。①告知患者以臥床休息為主，可適當安排輕體力勞動，以不加重病情為宜。保持心情愉悅，避免情緒大喜大怒。避免做增加腹壓的動作，如咳嗽、排便用力等。②遵醫囑用藥，避免服用對肝臟有損傷的藥物。如需加減藥物劑量應在醫生的指導下服用，防止加重肝臟負荷。③學會自我監測，注意有無出血可能，一旦出現，立即就診。④定期去醫院檢查血常規和肝功能，發現異常，立即住院治療。

1.4 評價指標 采用本院健康知識問卷進行調查健康知識認知情況，內容包括疾病相關知識、治療方式、用藥指導、飲食指導、出院指導，每項100分，75分以上為及格。記錄兩組患者的再出血情況、住院時間和治療效果。再出血情況主要從出血量和止血時間進行比較；治療效果分為三級，即顯效(48h后，完全止血)、有效(48h后，基本止血)、無效(48h后，出血情況無好轉)，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。滿意度調查采用問卷調查的方式，從服務態度、知識講解、技能操作、健康指導四個方面詢問患者，各100分，得分越高，滿意度越高。

2 結果

2.1 健康知識認知情況 與對照組比較，觀察組的健康知識認知各項評分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康知識認知情況對比分)

2.2 再出血情況和住院時間 與對照組比較，觀察組的出血量、止血時間及住院時間均較少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者再出血情況和住院時間對比

2.3 治療效果 與對照組比較，觀察組的治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較〔n(%)〕

2.4 滿意度 與對照組比較，觀察組的滿意度較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者健康知識認知情況對比分)

3 討論

據研究數據顯示，肝硬化患者中有45%～75%出現食管胃底靜脈曲張，其中有55%～65%會并發大出血，突出特點為出血量較大、來勢迅猛、病情兇險，病死率高達45%以上[5-6]。食管胃底靜脈曲張首次出血的存活率約占65%，反復出血的存活率降低至約28%。即使首次靜脈曲張出血的患者幸存，如未繼續治療，1年內再出血率為70%，而再出血死亡率是33%。據統計，食管胃底靜脈曲張死亡人數占肝硬化患者總死亡人數的35%。如不及時治療，患者可因急性大出血發生失血性休克而導致嚴重后果[7-8]。如今，治療食管胃底靜脈曲張出血的方式有兩種，即保守治療和手術治療，保守治療一般包括補充血容量、止血和保肝等，而手術治療有門體分流術和斷流術兩種[9-10]。但是患者對治療方式一知半解，又擔心其效果，使得治療進度緩慢，預后差。基于此，優質護理干預不可或缺。

如今，文明社會倡導人性化的服務，同樣護理應該也被要求給予人性化的服務。優質護理服務的宗旨是以患者為中心，對患者實施正確的診療護理，提供必要的醫學照顧，其并不是流水作業，而是患者的需要得到了滿足，患者的問題得到了解決。本文結果顯示，與僅予以常規護理的對照組比較，予以優質護理干預的觀察組的健康知識認知水平、治療總有效率及滿意度較高，并且再次出血量、止血時間及住院時間均較少，充分表明優質護理的運用優勢。常規護理的模式往往是一名護士負責一定數量的患者，有時無法滿足所有患者的需求，同時患者的理解能力也不一樣，對護士所說的相關知識不能全部理解，護士會因同樣的問題詢問多次而產生煩躁情緒，導致護患關系出現矛盾。同時患者的焦慮、激動等情緒，會誘發出血，病情加重。因此，給予優質護理，通過心理護理、健康指導等措施，協助平衡患者的心理，增強護患關系。

綜上所述，對食管胃底靜脈曲張出血患者給予優質護理干預，對改善出血情況有顯著效果，縮短止血時間和住院時間，并能提升健康知識認知水平，從而提高滿意度，值得在臨床上應用。