早期康復護理對急性心肌梗死患者自我效能及日常生活能力的影響

王曉婧

河南省原陽縣人民醫院內科 453500

近年來，隨著高血壓、高血脂等疾病的增加，心血管疾病也隨之增加，而急性心肌梗死是最常見的心血管疾病[1-3]。該病起病急，且死亡率較高，雖然可利用藥物或者介入治療提高生存率，但使患者的生活受到嚴重影響。隨著生活水平的提高，人們對生活質量的要求逐漸提高，對護理的要求也逐漸增加。本文主要通過對急性心肌梗死患者實施早期康復護理，探討其對患者自我效能及日常生活能力的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2016年10月本院收治的急性心肌梗死患者84例，利用隨機數表法分為兩組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡(60.25±10.17)歲。對照組男22例，女20例；年齡43～76歲，平均年齡(59.64±9.83)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經院內倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準 納入標準：(1)所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準[4]；(2)經心電圖等檢查已確診；(3)發病時間均在24h內；患者及其家屬對本研究知情，且簽署同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、心律失常等疾??；(2)合并嚴重的心、肝、腎功能障礙；(3)精神異常；(4)腦出血，意識不清。

1.3 方法 所有患者均給予急性心肌梗死常規治療方案。對照組患者實施常規護理，主要包括病情監測、用藥指導、疾病知識宣教、護理干預等，患者發病后7d內需臥床休息，期間需保持皮膚清潔，并幫助患者被動活動四肢、被動翻身等；7d后指導并督促患者進行主動起床，取半臥位活動四肢與肢體，開始床上進食；10d后指導患者下床活動，適當行走，并逐漸增加行走距離。觀察組患者實施早期康復護理，具體方法如下：護理需在24h內開始進行，(1)健康教育：向患者詳細講解急性心肌梗死的相關疾病知識，使其充分了解發病因素及治療方法，提高患者治療積極性。(2)半臥法：將患者由平臥位抬高15°，保持2min，再抬高至30°，持續4min，再抬高至45°，持續30min，將患者恢復平臥位，該方法每天可進行3～4次。(3)肢體護理：保持患者皮膚清潔，幫助患者被動活動四肢、被動翻身。24h后指導并督促患者進行主動起床，保持半臥位活動四肢與肢體，開始床上進食。48h后指導患者進行床上坐位康復訓練，3次/d，每次持續30min。72h后指導并幫助患者下床活動，3次/d，5min/次。96h后指導患者主動行走。所有活動均需根據患者的具體情況，調整鍛煉強度與頻率，遵循循序漸進的原則，避免過度疲勞。

1.4 觀察指標 對比兩組療效、自我效能、日常生活能力以及生活質量。(1)自我效能利用一般自我效能感量表(GSES)[5]進行評估，GSES由10個項目組成，每個項目均實施4級評分法進行評分，完全正確：4分，大部分正確：3分，小部分正確：2分，不正確1分，分值越高表明患者的自我效能感越強。(2)日常生活能力利用Barthel評分系統[6]進行判定，總分值為100分，輕度功能障礙：分值≥60分，可獨立完成日常生活，生活基本可以自理；中度功能障礙：分值在40～59分之間，少部分日常生活需要家人或者護理人員幫助；重度功能障礙：分值<40分，大部分日常生活需要家人或者護理人員幫助。(3)生活質量利用生活質量簡表(WHOQOL-BREF)[7]進行判定，主要包括生理、心理、環境、社會等，分值100分，分值越高代表生活質量越好。

1.5 療效評價 顯效：心絞痛發作次數與護理前相比減少>90%；有效：心絞痛發作次數與護理前相比減少>50%；無效：心絞痛發作次數與護理前相比減少<50%。總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 療效 兩組患者總有效率對比，觀察組(95.24%)較對照組(78.57%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對比〔n(%)〕

2.2 自我效能 護理前，兩組患者GSES評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者GSES評分與護理前相比均顯著提高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前、后GSES評分對比分)

2.3 日常生活能力 護理前，兩組患者Barthel評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者Barthel評分與護理前相比均顯著提高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后Barthel評分對比分)

2.4 生活質量 護理前，兩組患者生活質量對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者生活質量評分與護理前相比顯著提高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前、后生活質量對比分)

3 討論

急性心肌梗死是由冠狀動脈發生急性、持續性缺血缺氧引發，患者常伴隨下頜、上肢、下腹部不適以及胸骨后疼痛劇烈等癥狀，可能與過度疲勞、情緒過激、寒冷刺激等因素相關，對患者的生活造成嚴重影響。目前，針對急性心肌梗死的臨床護理方式較多，其中康復護理屬于其中重要的一種護理方法，由于急性心肌梗死治療時間較長，選取合理的康復護理方式可有效提高治療效果，縮短治療時間[8]。

早期康復護理主要包括健康教育和早期康復鍛煉兩部分，首先利用健康教育，使患者充分了解自身疾病，明確進行早期康復鍛煉的重要性，并告知早期康復護理干預的臨床應用情況，使患者更加積極配合。本文結果顯示，觀察組患者的療效、自我效能、日常生活能力以及生活質量均優于對照組，表明早期康復護理對急性心肌梗死患者自我效能及日常生活能力具有顯著影響。自我效能主要是指完成某項事情的信心，分值越高代表患者的信心越強，早期康復護理可有效減輕患者負面壓力，提高患者康復自信心，更加有利于患者恢復。相關研究指出[9]，自我效能與生活質量之間存在一定聯系，自我效能越高，患者的生活質量也越高。早期康復護理主要通過半臥法減少在常規護理中所必須的臥床要求，減少患者腰背疼痛、疲勞等情況，進而降低靜脈血栓的發生率，避免運動能力喪失；還可在早期幫助患者被動鍛煉，指導并叮囑患者進行主動訓練，提升患者的運動能力，提升患者日常生活能力，加快康復進程[10]。

綜上所述，早期康復護理可有效提高急性心肌梗死患者的治療效果，提高自我效能及日常生活能力，改善患者生活質量。