品管圈活動提高ICU備用藥品的賬物相符率的實踐研究

劉 瑾

井岡山大學附屬醫院重癥醫學科，江西省吉安市 343000

重癥監護中心(ICU)是醫院的重點科室，主要負責危急重癥患者的救治和護理工作。既往研究發現[1]，在ICU患者護理服務過程中仍存在許多問題，包括搶救配合度不佳、床頭抬高不合格、備用藥品賬物相符率低等。而如果備用藥品賬物不相符很容易延誤ICU患者的急救時機，甚至可能因此導致患者預后不良。鑒于此，醫院ICU護理人員特于2013年6—11月自發開展品管圈活動，以期能夠提高ICU備用藥品的賬物相符率，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 醫院ICU于2013年6—11月自發開展品管圈活動，將開展前(2013年1—5月)的備用藥品賬物相符率調查結果作為對照。參與品管圈活動的護理人員共有8名，均為女性，年齡21～36歲，平均年齡(26.8±2.5)歲，工作年限2～18年，平均工作年限(4.3±1.1)年，職稱：副主任護師1名，護師2名，護士5名。

1.2 方法 在2013年1—5月均實施常規管理，即嚴格按照醫院相關規章制度對備用藥品進行登記和保存。于2013年6—11月開展品管圈活動，具體操作：(1)準備工作：成立品管圈小組，8名成員中1名為圈長(護師)、1名為副圈長(護師)，5名圈員(護士)，任命副主任護師為輔導員，圈長負責活動的執行和管理，副圈長和輔導員負責對急診室護理工作的監督和指導，圈員參與某項計劃的實施。(2)擬定主題和圈名：小組成員應用頭腦風暴法，分析當前工作中的各類問題，最終確定“提高ICU備用藥品的賬物相符率”為本次QCC活動的主題，將品管圈命名為“心動圈”，寓意著用實際行動點亮生命，提高生存率。(3)計劃擬定：本次活動的時間為2013年6—11月，每周組織1次圈會，圈員輪流主持會議。(4)現狀調查：于2013年4月1日—5月20日在ICU調查備用藥品清點登記本，共調查50d，發現符合的有15d，相符率為30%，不符率為70%。(5)要因分析：應用魚骨圖分析法對影響ICU賬物相符率的原因，具體見圖1。(6)設定目標：根據二八原則設定目標，不符率目標值=70%-(70%×78%×80%)=26.3%，相符率目標值=1-26.3%=73.7%。(7)對策制定及實施，分析魚骨圖的主要原因制定相應對策，具體如下：①藥品清點依從性差：重新整理點要本并按照要求填寫，每天下班前必須將本班用藥領回并且進行細致的核對；②未及時補開醫囑：嚴格口頭醫囑執行制度，并用醫囑本做好記錄及時提醒醫生補開醫囑，及時跟蹤缺失藥品；③藥品放置混亂：按要求歸類放置并做好標識，每月總清理藥品有效期；④領藥退藥環節錯誤：建立退藥登記本，轉入出病人藥品續其他科室用藥，未用的及時退藥；⑤其他原因：包括紙質與電腦醫囑不符、病人欠費，對策包括嚴格執行查對制度，班班核對紙質和電腦醫囑及護理記錄、加強護士責任心，及時向主管醫生匯報費用情況并適當予以擔保。(8)對策實施：于2013年6—11月實施以上對策，由QCC圈長及輔導員跟進，定期抽查圈員是否落實措施，每周組織1次組會，分享解決問題的方法及遇到的問題，并作為下周工作的依據。

1.3 觀察指標 (1)對比開展前后ICU備用藥品的賬物相符率：備用藥品包括胰島素、重組人粒細胞、低分子肝素鈣、人血白蛋白等，均隨機選取200例次進行抽查，統計賬物相符率；(2)對比開展前后參與人員獲得的無形成果，分別包括積極性、凝聚力、和諧度、溝通技巧、QC手法運用、個人潛力發揮、責任與榮譽感、解決問題能力，均在0～60分評定，且評分越高可認為對應能力越理想。

2 結果

2.1 開展前后ICU備用藥品的賬務相符率對比 開展后胰島素、重組人粒細胞、低分子肝素鈣、人血白蛋白、其他備用藥品的賬物相符率均明顯高于開展前(P<0.05)，見表1。

2.2 無形成果對比 護理人員開展后積極性、凝聚力、和諧度、溝通技巧、QC手法運用、個人潛力發揮、責任與榮譽感、解決問題能力評分均明顯高于開展前(P<0.05)，見表2。

圖1 ICU備用藥品賬物不符的分析魚骨圖

表1 開展前、后ICU備用藥品的賬物相符率對比〔n(%)〕

表2 開展前、后無形成果對比分)

3 討論

藥品在人類疾病防治中的作用無可取代，尤其是在ICU患者中，其作用至關重要，是危重癥患者的“命根”。護理人員只有保證ICU備用藥品的數量和質量，確保在患者需要時能夠及時提供藥品才能在生命攸關的時刻發揮重要的作用，挽救患者的生命[2]。由此可知，ICU護理人員只要提高ICU備用藥品賬物相符率才能為達到此目的奠定基礎。

本文發現，開展后各種ICU備用藥品的賬物相符率均顯著提升，且護理人員的各項能力評分也均遠高于開展前，可知在ICU自發地開展品管圈活動不僅能夠提高備用藥品的賬物相符率，并且還可改善護理人員的各項能力，在臨床實踐中的應用價值較高。品管圈活動是指護理人員自發地、積極地開展的有目的、有針對性的工作改進活動，從而達到理想的目標，不僅能夠提升工作效能，還能改善護理人員各方面的業務水平。通過品管圈活動的開展，護理人員能夠集中智慧，利用魚骨圖分析法深入挖掘導致ICU備用藥品賬物不相符的原因，并且針對每一條原因制定改進方案，從而達到預期設定的目標[3]。此外，通過參與品管圈活動，ICU護理人員還可掌握品管圈手法，能夠增強整體觀念，提高積極性、和諧度，促進個人潛力的發揮，改善護理人員解決問題的能力等。由此可知，品管圈活動在ICU備用藥品管理工作改進中效果理想，能夠同時獲得良好的有形成果和無形成果，

綜上所述，在ICU護理人員中開展品管圈活動能夠提高備用藥品的相符率，并且還可改善護理人員綜合能力，值得借鑒與推廣。