社區老年高血壓患者自我效能與生活質量的關系

□安采華 戚逸飛

高血壓是世界各國普遍面臨的全球性公共衛生問題，據有關部門統計，中國60歲以上老年人患高血壓的可能性高達50%。高血壓往往會影響人們的身體及心理健康，使人患上心肌梗死、腎功能衰竭等并發癥，這些會給家庭和社會帶來沉重負擔。高血壓與人們的生活方式、飲食習慣、用藥情況等密切相關，在這種情況下老年高血壓患者的自我管理和自我效能就顯得非常重要，因而應當深入分析社區老年高血壓患者的自我效能與生活質量的關系。

一、社區老年高血壓患者的自我效能及生活質量評估

自我效能是人們對自己能否成功完成某項行為的主觀判斷，也是人們在特定環境中從事某種實踐活動并取得預期目標的能力。簡單地說，自我效能就是“我能行”。自我效能感越高的人往往越能夠應對逆境、困難和挑戰，并在應對挑戰中獲得力量感和自信心，相反，自我效能缺失的個體往往會產生逃避心理和消極心態。自我效能最早是由心理學家阿爾伯特·班杜拉提出的，此后被廣泛用于醫療保健、心理健康、體育運動等領域，成為積極心理學研究的核心范疇。通常情況下可以從量度、強度、預測度等方面評價自我效能，比如可以用專用自我效能量表評估戒煙、減肥、糖尿病患者等活動中的自我效能；也可以用泛用自我效能量表評估個體的自我效能。在老年高血壓患者自我效能評估中，人們多采用GSES、Loring等泛用自我效能量表，用這些自我效能量表評估高血壓患者的運動量、飲食量、飲食結構、戒煙戒酒、服藥、復診等。

生活質量是由個體的生理機能、情緒狀況、人生意義感等因素共同決定的，也是一個主觀性很強的綜合性評價，不過個體的身體健康狀況是生活質量的重要前提。通常情況下，可以運用生活質量評價指標體系評估高血壓患者的生活質量，而這種量表可分為專用量表和總體評價量表兩種形式，在評估癌癥患者、肝炎患者、腎病患者的生活質量時，人們常常使用專用量表；在評估老年高血壓患者時，人們常常使用總體評價量表。總體評價量表包括總體健康、生理功能、精神健康等方面內容，能夠綜合反應高血壓患者的生活質量。

二、社區老年高血壓患者自我效能與生活質量的總體情況

(一)社區老年高血壓患者的生理及心理狀況。高血壓是一種藥物依賴性強的慢性病，老年高血壓往往需要漫長的藥物治療、有效的自我管理，才能較好地控制高血壓。Gozum認為，高血壓患者的自我效能普遍比較低，在運動、飲食、情緒、復診等方面都缺乏自我管理，這些可能與高血壓患者的認知水平不高、收入水平較低、社區健康服務少等因素有關。此外，年齡、性別、身體素質等也是影響社區高血壓患者自我效能的重要因素。在高血壓治療中許多老年高血壓患者都需要終身服藥，這無疑對老年高血壓患者的自我效能、自我管理等提出了較高要求[1]。

(二)老年高血壓患者自我效能的影響因素。老年人的身體素質往往比較差，生活范圍比較窄，經濟收入比較少，這些都會影響老年人的自我效能。比如由于老年高血壓患者的動脈彈性逐漸減弱，往往會給心腦器官帶來較大損害，同時老年高血壓病人往往會產生藥物依賴，患上心血管疾病、糖尿癥等并發癥的幾率也比較大，這些往往會影響老年高血壓患者的生活。顯然，只有改變不良的飲食習慣、生活方式等，才能更好地提升老年高血壓患者的生活質量。如果老年高血壓患者出現心理健康問題，自我效能缺失，往往會增加其癥狀和痛苦，降低其生活質量。

三、社區老年高血壓患者自我效能與生活質量的內在關系

(一)社區老年高血壓患者自我效能與生活質量的內在聯系。從總體上看老年高血壓患者的心理狀態、主觀幸福感等與生活質量有著密切關系。良好的心理狀態和充分的幸福感有助于老年高血壓患者的血壓控制，減少各種并發癥的發生；而生活質量提高也有助于老年高血壓患者產生更多的幸福感和自信心[2]。反之，當老年高血壓患者缺乏自我效能和主觀幸福感，就可能會影響其血壓控制，并因此影響老年高血壓患者的生活質量。比如自我效能高的老年高血壓患者往往能夠改變自己的飲食習慣、生活方式等，形成良好的用藥習慣，這些對于控制高血壓并發癥的發生具有重要作用。

高自我效能的老年高血壓患者更可能從社區組織中獲得醫療衛生資源，提高自己對高血壓的認識和理解程度；高自我效能老年高血壓患者往往會借助社區平臺學習健康知識，充分利用社區護理人員的醫療服務。調查研究也發現，高自我效能的老年高血壓患者在接受治療過程中會習得更多的高血壓護理知識，并在服藥治療、日常生活中掌握一些控制血壓的經驗技巧，這些對于老年高血壓患者的生活質量改善也具有重要意義[3]。

(二)社區老年高血壓患者自我效能與生活質量的良性互動。當前學術界對社區老年高血壓患者生活質量問題研究，多集中于飲食控制、運動康復、社會支持、藥物干預等方面，比如飲食干預有助于控制老年高血壓患者的血壓，合理的身體鍛煉有利于控制老年高血壓患者的身體健康，良好的心理狀態也有利于老年高血壓患者的生活質量改善。所以應當通過心理健康教育、體育鍛煉活動等方式幫助老年高血壓患者，引導老年高血壓患者不斷提升自我效能，提升自己的生活質量。老年高血壓患者也應當提升自我效能感，樹立戰勝高血壓的勇氣和信心，以積極樂觀的態度對待疾病和生活，充分調動自己的能動性和創造性；應當充分認識高血壓的重大危害，學習高血壓控制的方法技巧以及高血壓預防的基本常識，在有效控制高血壓及并發癥的過程中提升自己的生活質量。此外，老年高血壓患者還應當以積極樂觀、開朗豁達的態度對待生活，主動學習疾病防治知識，充分利用社區的醫療衛生資源加強高血壓預防。因為女性高血壓患者比男性更容易患抑郁癥、焦慮癥等，所以女性高血壓患者應當更加積極主動地尋求社區醫護人員的幫助，充分利用社區中的各種醫療衛生資源[4]。

自我效能是影響個體的身體狀態和心理素質的重要因素，對疾病防治、心理健康等具有重要意義，在經過長期實踐探索后，自我效能理論被廣泛用于心理健康、慢性病預防等領域，并且在社區老年高血壓患者的疾病預防、生活質量提升等方面收到良好效果。因此應當通過健康教育的方式幫助高血壓患者提升自我效能，改善高血壓患者的生活質量。