從當代名中醫冉雪峰中醫人才培養淺議中醫師徒傳承*

張訓浩 李勇華 黃玉靜 邊曉靜 陳代斌

中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》指出：“中醫傳承和人才的培養是實現健康中國的重要內容”。如何挖掘和傳承中醫名家的學術思想，發揮師徒模式在中醫人才培養中的作用，解決中醫人才培養目前存在的問題，從冉氏醫學流派代表、當代名醫冉雪峰學術思想的傳承和中醫人才的培養或許能得到一些啟示。

1 目前中醫人才培養存在的問題

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，以及健康服務需求的快速增長，中醫藥存在人才隊伍規模數量不足和服務領域有待提升，結構層次有待優化，高層次及基層中醫藥人才匱乏等問題[1]。

與此同時，在目前中醫人才培養中存在學生傳統文化基礎薄弱，學校重視專業知識教育而忽視傳統文化教育，重視西醫知識傳授而中醫經典學習重視不夠，中醫人才培養師資力量薄弱、師承教育模式被忽視等問題。師承教育模式被忽視是中醫教育中存在的主要問題之一[2～5]。

中醫學具有自身獨特的文化屬性，與西方醫學相比有其不同的成長教育規律，決定了在幾千年的中醫人才培養中形成了以師承為主要特征的教育模式和繼承-創新-傳遞的主線，但近代以來，在西學東漸背景下，借用西醫模式“太多”，使中醫西化，忽略了中醫學自身的特殊性，使中醫教育自身固有的傳承規律被忽視，導致中醫人才培養質量不斷下降[6，7]。

2 冉氏醫學流派傳承與中醫人才培養

2.1 冉雪峰與冉氏內科流派冉氏世代出名醫，經歷冉天星、冉泰豐、冉佑祖、冉啟新、冉作楫、冉雪峰、冉先德等形成了頗具特色的“冉氏醫學流派”。其中，冉雪峰是冉氏醫派的杰出代表。冉雪峰(1879-1963年)，原名敬典，后更名劍虹，號雪峰，別號恨生，重慶巫山縣大溪鄉人，著名中醫學家、中醫教育家、一代中醫宗師，享有“南冉北張”之譽。冉老秉承家學，自幼習文學醫，致力于中醫學，懸壺濟世，以復興中醫學為己任，一生虛懷若谷，勤學苦研，尊古不泥，學識淵博，其學術思想崇古而不泥古，創新而不離綱，提倡古為今用、洋為中用，將傷寒與溫病相會通，將哲學與科學相結合、將中醫與西醫相結合、將理論與實踐相結合，著述《溫病鼠疫問題解決》《霍亂癥與痧癥鑒別及治療法》《麻疹商榷正續編》《內經講義》《八法效方舉隅》《中風臨證效方選注》《冉注傷寒論》等17部。1903年，冉老順江東下到武漢，任武昌醫館館長。受民主思想潮流影響，1911年參加武昌起義，1919年聯合省垣陸繼韓等諸同道，成立湖北省中醫公會與中醫學會，被選為湖北省中西醫會第一屆會長，1921年創辦湖北省《中西醫學雜志》，1923年創辦湖北中醫專門學校，并任校長。1929年—1937年，歷任漢口衛生局考試中醫委員會委員，湖北省政府檢定中醫委員會委員等職。1938年冉老舉家避難原四川萬縣，對外應診，醫德高尚，就診者多為難民，一律不收診費，有貧苦無錢者還資助藥錢，就診者極眾，門庭若市。除此，著述醫學著作，收龔去非為徒，傳承中醫。抗日戰爭勝利后，1946年遷回漢口肇元里懸壺。1949年舉家搬遷重慶懸壺濟世。1950年冉老任重慶衛生工作者協會編輯委員會委員。1955年任重慶市中醫進修學校首屆校長，負責組織編寫了第一套中醫進修教材，親自授課，對四川中醫教學工作的開展及教材修訂工作做出了貢獻。1955年11月冉老奉命調往入京，任中華醫學會常務理事、原衛生部中醫研究院學術委員會副主任委員兼高干外賓治療室主任、第二屆全國政協委員，授一等一級專家，收郭士魁、陳可冀為徒。

2.2 冉雪峰與中醫人才培養冉老一生通過師徒傳承、辦學育才和家傳的方式培養了不計其數的學子和很多優秀中醫人才。

2.2.1 冉老培養中醫人才的特點一是以德為先。冉老培養中醫人才非常看重學生品德的培養。據《樊川醫話》載，冉老先生教誨青年學醫，應先樹品德。冉老曾說：“士先器識而后文章，醫先品德而后學問，若挾一技，乘人之危，索取重資，高車駟馬，抬高身價，不能憫恤同胞疾苦，石雕民胞物輿之心，況醫仁術也，不能同仁，何用為醫。”二是重視經典，融會貫通。冉老認為《黃帝內經》《神農本草經》等醫經為中醫學術之基本，要求學生熟讀經典，博覽群書，做到融會貫通。三是培養方式多樣。既有師徒傳承與家傳，也有學校育才。既有現場教學，也有以書信形式對深縣中醫張方輿、天津中醫李寶龢和孫靜明等弟子傳道授業解惑。

2.2.2 冉老培養中醫人才方式一是師徒傳承。冉老在武漢、萬縣和北京等地行醫階段通過師帶徒培養了以熊濟川、宦世安、龔去非、陳可冀和郭士魁為代表的優秀中醫人才。其中，名醫熊濟川，少年學醫，拜師于冉老，熊氏熟諳中醫各科，擅長兒科，造詣深邃。名醫宦世安出生中醫世家，自幼隨父宦應清學醫。14歲拜冉老為師，懸壺武漢，遠近聞名，譽滿江漢。名醫龔去非學識淵博，長于內婦兒科，尤擅疑難雜病和脾胃病的治療，對溫病有獨到見解，其13歲時跟隨龔厚堃學醫，抗日戰爭期間在萬縣(現重慶市萬州區)拜冉老為師學醫8年，是全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師。名醫郭士魁和國醫大師陳可冀院士兩人在冉老奉命調往衛生部中醫研究院工作拜冉老為師，學習與傳承冉氏內科流派[8～10]。二是辦學育才。冉老1907年在武昌醫館教習，1923年創辦“湖北中醫專門學校”，任校長，冀以“發揚國粹，造就真材”，學校有200余名學生，多成長為一方名醫。1955年出任重慶市中醫進修學校首屆校長，負責組織編寫了第一套中醫進修教材。無論在武漢還是重慶冉老均親自授課，答疑解惑，既培養了優秀中醫人才，又傳承了中醫。三是家傳。冉老兒女也傳承了他的“德”與“藝”，兒子冉小峰和冉先德是中醫藥方面的專家。冉小峰是“華佗再造丸”等藥品配方的發明人。冉先德則是中國中醫科學院的教授，精于中醫醫理，臨床經驗豐富，注重古典醫籍整理，主張理論與實踐結合，對中醫教育事業也做出了突出貢獻。

3 學徒制與中醫師徒傳承

3.1 學徒制文化在人類文明發展的幾千年里，最開始的年長者向年輕的一代傳授技術的方式就是古代學徒制的萌芽狀態和起源。傳統學徒制被認為是職業教育的最初形態[11],其在正式的職業學校產生以前，成為了知識、技術、文化傳承的主要形式和技術訓練形式[12]。我國古代學徒制是起源于“父子相承、兄弟相繼”的職業教育模式[13]，有著悠久的歷史和歷史積淀，可追溯至先秦。傳統學徒制既強調知識與技術傳承，同時也非常強調文化的傳承，領悟存在的意義和自由的真諦，技術不僅是生存之道，也是生命的意義[14]。師徒傳承師承模式是中國古代學徒制的一種，形成了獨特的文化表征，承載了尊師重道的師門文化，傳承了技術技能，孕育了“以德為先，德藝兼求”的工匠精神[15～17]。

3.2 中醫師徒傳承人文特征師承和家傳是古代中醫藥學教育主要模式[18]，屬于學徒制的重要組成部分，具有悠久的歷史，為中國人民的健康做出了重大貢獻。中醫學的發展離不開特定的地理、氣候和環境，更離不開社會的結構和制度、哲學思想和文化傳統[19]。中醫學具有的獨特文化屬性，中醫為仁術，師徒傳承對選徒、擇師以及教學皆有非常高的要求。一是擇徒注重德、才、智，考察才性及德性，以德為先得其人乃傳，以才為要得其人必傳，德才兼備以智為補。《黃帝內經》曰“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”“得其人乃傳，非其人勿言。”[20]又《備急千金要方·大醫精誠》曰: “凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。”二是擇師則需經術強者，拜師講究學、驗、專，學識圓滿為天下師，有驗于己，乃后可傳，醫貴專門，專可為師。葛洪曰:“承師問道，不得其人，委去則遲遲子有獲，守之則終己竟無所成。虛費事妨功，后雖痛悔亦不及己。”三是教學需因材施教，注重個性化培養[19]。

4 師徒傳承與中醫人才培養

4.1 師徒傳承的優缺點

4.1.1 師徒傳承的優點師徒傳承是古代中醫人才培養、學術繼承與發揚的主要模式和方式，既有金元時期著名醫家朱丹溪遍訪名醫，師從羅知悌，使河間學派得以發揚光大。又有當代冉氏學術流派聲名遠播，培養出熊濟川、宦世安、龔去非、郭士魁、陳可冀等中醫名家。師徒傳承在中醫人才培養中具有獨特作用，既有利于名家學派學術思想的傳播、延續和發展，又有利于中醫藥杰出人才的培養和中醫的百花齊放[21，22]。中醫的診斷技巧、方劑的配伍、醫德等無法詳細言傳的知識和技藝，只能通過師傅教徒弟的方式傳承，徒弟只有長時間在老師的示范中進行觀察和模仿，才能學到不外顯的知識[20]。通過師與生、師與患、生與患互討互問的交流方式，徒弟直接接觸老師和患者，學習過程更直接生動，學生主動學習效率更高[7]。師徒傳承是培養名醫的重要途徑[23]。

4.1.2 師徒傳承的缺點傳統師徒傳承雖有許多優點，也存在一定不足，主要是評價無明確標準，學習方式主觀隨意性強，缺乏規范標準，培養的學生質量參差不齊且難以衡量，重一師之技、一家之言，易滋門戶之見，導致思想狹隘、知識局限，難以大規模地培養醫藥人才等[7]。

4.2 師徒傳承與學校教育相融合從冉老一生培養中醫人才的做法中可以得到啟示，即師承培養與學校教育相融合的中醫人才培養模式。《當代名老中醫成才之路(續集)》[24]認為“家傳師授，輔以科班”是中醫成才應遵循的規律之一。該模式既符合中醫自身規律，可以解決目前學校教育忽略了中醫學自身的特殊性，“中醫西化”等問題，又可克服師承教育的缺點，滿足對中醫人才數量上的需求。

4.2.1 師承教育制度化各院校根據國家政策和中醫人才成才規律出臺師承教育的制度，使師承教育常態化和固定化，形成中醫藥師承教育體系，避免一時性，使師承教育完全貫穿中醫藥人才發展全過程。

4.2.2 建立師徒遴選機制一是確定“師”與“徒”的遴選標準。其中，“德”是重要指標，實施一票否定制，不唯學歷、職稱論。按照標準從“民間”和學校遴選符合標準的“師”，既解決目前師徒傳承中“師”嚴重不足的問題，又有利于“民間“學術流派的傳承。二是實施師與徒雙向選擇，明確責權利，充分調動“師”與“徒”的積極性。三是需實施一師多徒、一徒多師，既可使“師”的學術得以傳承，培養中醫人才，又可使“徒”博取眾“家”之長，避免“徒”思想狹隘、知識局限，宦世安、龔去非、郭士魁、陳可冀均是“一師多徒、一徒多師”培養的代表。

4.2.3 完善教學內容一是將《黃帝內經》《神農本草經》等中醫經典著作納入學校教育和師承教育中，要求在“徒”在“師”的指導下完成3～4本“醫經”的研讀。二是加強中醫學生傳統文化教育，增設《中國傳統文化》等傳統文化的課程，培養學生的中醫思維，使學生在中國傳統文化的情境中來理解中醫，體悟中醫學說之真諦，把握中醫的精髓。

4.2.4 加強監控一是對“師”與“徒”進行培訓，讓二者領會師承教育的要旨，明確要求，讓“師”與“徒”明確各自的任務，“師”制定教學計劃，“徒”制定學習計劃。二是定期開展“師”與“師”、“師”與“徒”和“徒”與“徒”的交流，既有利于過程監控，及時解決存在問題，又有利于“學術”碰撞，避免思想和知識“單一”。三是建立獎懲機制，制定師徒傳授的評價標準，充分利用信息化手段，實施“師”與“徒”雙向評價，“師”與“師”、“徒”與“徒”、建立學校與師徒多元化信息化評價體系，對評價優秀的“師”與“徒”給予獎勵，相反則給予處罰，甚至取消資格等。

5 討論

學校教育為中醫發展提供更系統的方法和更完善的制度，但帶有濃厚的西醫學色彩，摒棄師徒傳承方式，不符合中醫發展規律，不利于中醫的發展和中醫學術思想的傳承[20]。名老中醫的學術思想是非常寶貴的財富，師徒傳授是中醫教育振興發展的必然選擇，是繼承與發揚名老中醫學術思想和學術流派非常好的模式[21]。中醫學術傳承和中醫人才的培養，應遵循中醫發展規律和自身特點，充分發揮師徒傳授的優勢，棄其不足。從冉老一生致力于中醫教育和冉氏內科流派傳承的啟示，即學校教育與師徒傳承相融合，強化中醫藥師承教育，建立中醫藥師承教育體系，有利于解決目前中醫發展的困境，符合“廣泛開展了師承教育與院校教育相結合的人才培養”的國家要求[1]。