院前急救中采用胺碘酮治療室性心律失常的觀察及評估

李想

【摘要】 目的 研究應用胺碘酮在院前急救中治療室性心律失常的臨床效果。方法 80例室性心律失常患者， 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組， 每組40例。對照組采用鹽酸利多卡因注射液治療， 觀察組采用胺碘酮治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后心率及QTc間期。結果 觀察組患者總有效率92.5%明顯高于對照組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者心率（63.54±8.65）次/min低于對照組的（73.66±10.01）次/min， QTc間期（319.00±52.00）ms長于對照組的（284.00±31.00）ms， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胺碘酮用于院前急救室性心律失常患者， 能夠緩解室性心律失常、改善患者心率指標， 臨床治療效果優于利多卡因， 值得推廣。

【關鍵詞】 急救;胺碘酮;室性心律失常;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.064

在院前急救中， 室性心律失常為臨床較常見的心內科疾病， 臨床對于患者發病機制研究尚未明確， 難以消除室性心律失常， 患者會因發病突然發生猝死[1]。室性心律失常患者臨床表現為心悸、惡心、乏力、心律不齊、嘔吐等情況， 臨床常采用利多卡因進行治療， 但是在治療過程中會發生吸收遲緩的情況， 導致患者體內生物利用度低影響治療效果[2]。有研究發現， 胺碘酮對于治療室性心律失常具有較好的臨床治療效果。本研究分析在院前急救室性心律失常患者應用利多卡因和胺碘酮的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本中心2016年4月～2018年2月收治的80例室性心律失常患者， 所有患者臨床表現為心率失常、惡心乏力、胸悶惡心。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組男22例， 女18例， 年齡43～78歲， 平均年齡（57.3±7.2）歲， 病程3～7年， 平均病程（6.3±0.5）年。對照組男21例， 女19例， 年齡42～77歲， 平均年齡（55.6±7.4）歲， 病程4～8年， 平均病程（6.4±0.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者對血氧飽和度、血壓、心電進行嚴密監測， 保證血流動力學穩定[3]， 給予鹽酸利多卡因注射液50 mg， 采用0.9%氯化鈉注射液20 ml稀釋后靜脈推注， 推注時間控制在5～10 min， 然后改為靜脈滴注給藥， 滴注速度控制2～4 mg/min， 在給藥同時觀察患者心率、心律變化。

1. 2. 2 觀察組 在對照組患者治療基礎上給予胺碘酮注射液150 mg， 采用5%葡萄糖注射液20 ml稀釋后靜脈推注， 推注時間控制在7.5～15.0 min， 然后改為靜脈滴注給藥， 滴注速度控制在1 mg/min， 密切觀察患者心律變化。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效、治療前后心率及QTc間期。①根據《全國抗心律失常藥物療效標準》中臨床指導原則對患者臨床療效進行評價[4]， 顯效：患者經過治療臨床癥狀消失， 心功能提升2個級別， 24 h動態心電圖異常數目下降>90%;有效：患者治療后臨床癥狀好轉， 心功能提升1個級別， 24 h動態心電圖異常數目下降50%～90%， 并且存在高危現象;無效：患者經過臨床治療后臨床癥狀和體征無改善或惡化， 心功能指標無改善， 24 h動態心電圖異常數目無變化。總有效率=顯效率+有效率。②在患者入院后48 h， 對患者的心率及QTc間期進行觀察。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率92.5%明顯高于對照組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后心率及QTc間期比較 治療前， 兩組患者心率及QTc間期比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者心率及QTc間期均顯著低于治療前， 且觀察組心率低于對照組， QTc間期長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心律失常多因心肌耗氧量減少， 導致心肌功能受損引發的急重病癥， 抗心律失常藥物為多通道阻滯劑， 利多卡因屬于Ⅰ類抗心律失常藥物， 能夠擴張血管、改善心率穩定性、抗心率失常功效， 但在臨床使用中利多卡因具有潛在致心律失常作用， 導致患者室顫閾值降低， 從而引起持續性和難治性的心律失常[5-7]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常治療藥物， 控制心肌細胞內鉀離子外流過程發揮藥理作用， 并且可有效減少復極離散作用， 使心肌復極更加均衡， 有利于患者心率穩定性及心血管的擴張， 對于心肌影響作用為正向影響。胺碘酮為新型抗心律失常藥物， 通過抑制心肌細胞內鉀離子的外流， 減少復極離散作用， 從而增加心率穩定性， 并且在治療過程中無明顯的負性肌力作用， 可有效擴張冠狀動脈血管， 減少心肌耗氧量， 利于患者癥狀改善。胺碘酮同時具有抗心律失常、拮抗交感神經的作用， 對于冠狀動脈周圍的心肌耗氧量起到減少作用， 對于冠心病患者治療效果更佳。胺碘酮在體內組織中藥物運轉較緩慢， 在服藥初期應給予大劑量， 當到達血藥濃度后再持續給藥[8]。胺碘酮能有效阻斷心律失常在患者體內鈉通道通透作用， 對失活態鈉通道和靜息態失活狀態起到相對延長作用， 并且能夠減少通道的開放率。胺碘酮對于室性心律失常患者能夠充分發揮電生理作用， 對于房室交接和抑制竇房結兩區的自律性得到提高， 房室結、心房、房室傳到的動作電位有效不應期的緩解有明顯良好作用。在用藥前護理人員應詳細詢問患者病情， 并根據患者狀態讓其了解藥物治療的意義， 讓患者配合臨床治療。胺碘酮為靜脈給藥， 最好應用微量泵均衡輸入， 輸注速度不易過快， 否則會引起血管壁刺激， 導致靜脈炎的發生， 在輸注過程中穿刺針應固定好， 同時護理人員應密切觀察皮膚顏色， 如出現疼痛、腫脹、發紅等情況應停止輸液， 更換輸液部位， 并用硫酸鎂濕敷處理。在胺碘酮治療期間， 注意觀察患者不良反應情況， 如甲狀腺毒性、肝功能異常等[9]。在臨床藥物使用中監測肝功能、血生化、甲狀腺功能指標， 同時做好患者的心理干預， 對于心律失常患者會發生恐懼焦慮心理， 耐心傾聽患者所需， 進行積極的心理疏導， 消除患者緊張情緒， 做好疾病相關知識健康教育工作。

胺碘酮能夠在室性心律失常治療中發揮電生理作用， 對房室交界和竇房結區域的自律性具有良好作用， 有效延長心房結電位時程， 具有良好的抗心律失常作用[10]。本研究結果顯示， 觀察組患者總有效率92.5%明顯高于對照組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者心率（63.54±8.65）次/min低于對照組的（73.66±10.01）次/min， QTc間期（319.00±52.00）ms長于對照組的（284.00±31.00）ms， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察在臨床使用中護理人員應熟練掌握胺碘酮的臨床作用， 觀察不良反應， 對患者病情進行有效觀察， 做好相關健康教育和心理護理工作， 減少臨床用藥中不良反應情況的發生， 保證臨床用藥安全。

綜上所述， 胺碘酮用于院前急救室性心律失常患者， 能夠緩解室性心律失常、改善患者心率指標， 臨床治療效果優于利多卡因， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-12]