改良式水囊引產(chǎn)在晚期妊娠計(jì)劃分娩的臨床應(yīng)用觀察

巫榮萍

【摘要】目的 探討晚期妊娠計(jì)劃分娩孕婦應(yīng)用改良式水囊引產(chǎn)的臨床效果。方法 選取我院收治的晚期妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例，對(duì)照組應(yīng)用縮宮素，觀察組應(yīng)用改良式水囊，觀察一次引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率。結(jié)果 觀察組一次引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（88.64% vs 70.45%），并發(fā)癥發(fā)生率（4.55% vs 18.18%）、產(chǎn)后出血量（185.43±41.16 vs 231.20±54.33）mL、新生兒窒息率（2.27% vs 11.36%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 晚期妊娠計(jì)劃分娩中應(yīng)用改良式水囊引產(chǎn)，操作簡(jiǎn)單、安全、有效，縮短了產(chǎn)程，一次引產(chǎn)成功率高，并發(fā)癥少，效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】晚期妊娠;改良式;水囊引產(chǎn);計(jì)劃分娩;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..02

引產(chǎn)是指通過(guò)人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠，計(jì)劃分娩是依據(jù)醫(yī)學(xué)指征或社會(huì)因素采取擇期終止妊娠行為。引產(chǎn)成功率受到宮頸成熟度等多種因素的影響，宮頸越成熟則陰道分娩成功率越高[1]。在最佳時(shí)間分娩能夠保證母嬰健康、安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生。我院對(duì)晚期妊娠計(jì)劃分娩孕婦實(shí)施改良式水囊引產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年8月實(shí)施晚期妊娠計(jì)劃分娩的孕婦88例，年齡20～35歲，平均（25.48±2.51）歲;孕周37～41周，平均（39.24±1.38）周;初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎膜完整;（2）年齡<36歲;（3）具有明確的水囊引產(chǎn)適應(yīng)癥;（4）單胎;（5）無(wú)引產(chǎn)禁忌證;（6）宮頸Bishop評(píng)分≤6分。排除急性傳染性疾病、生殖器官炎癥、低置胎盤(pán)等，高血壓、血液疾病等致妊娠終止者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例，兩組產(chǎn)婦基線資料比較;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)檢查，肝腎功能、血尿常規(guī)、婦科檢查、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒評(píng)分等。對(duì)照組單純使用縮宮素（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023241）進(jìn)行引產(chǎn)，觀察組應(yīng)用改良式水囊引產(chǎn)，具體如下。

孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪設(shè)無(wú)菌巾，佩帶無(wú)菌手套，用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，充分暴露宮頸，常規(guī)消毒，用宮頸鉗鉗夾固定孕婦的宮頸上唇，使用碘伏消毒水囊，將石蠟油涂抹水囊尿管涂，長(zhǎng)鉗夾住送入宮頸內(nèi)口，避免觸碰陰道壁，之后在2個(gè)囊內(nèi)各注入生理鹽水約60 mL，封住橡皮導(dǎo)尿管末端，用無(wú)菌紗布包裹后留置在陰道內(nèi)偏后位置[2]。觀察并記錄內(nèi)出血征象、胎盤(pán)早剝、子宮底高度。水囊放置約20 min后，孕婦適當(dāng)走動(dòng)，以促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，對(duì)于陰道出血量較多孕婦，取出水囊，水囊未掉出者取出水囊，評(píng)估宮頸評(píng)分，監(jiān)護(hù)胎心音，術(shù)后口服滅滴靈，進(jìn)行人工破膜。如羊水渾濁則行剖宮產(chǎn)，羊水清亮者靜滴生理鹽水500 mL、縮宮素2.5 U，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，監(jiān)護(hù)產(chǎn)程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察一次引產(chǎn)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率，并發(fā)癥包括產(chǎn)后發(fā)熱及宮內(nèi)感染。引產(chǎn)效果：引產(chǎn)成功：放置水囊24 h內(nèi)宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，宮縮逐漸加強(qiáng)，子宮收縮規(guī)律，且于24 h內(nèi)完成分娩;引產(chǎn)失敗：放置水囊24 h內(nèi)宮口未開(kāi)或無(wú)宮縮，24 h內(nèi)未完成分娩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，定量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組一次引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（88.64%vs70.45%），產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（185.43±41.16vs231.20±54.33）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（4.55%vs18.18%），新生兒窒息率低于對(duì)照組（2.27%vs11.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

臨床上過(guò)期妊娠和妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率較高，為保護(hù)母嬰安全，減少分娩期并發(fā)癥，降低新生兒死亡率，有必要實(shí)行計(jì)劃分娩，終止妊娠。臨床應(yīng)用縮宮素，安全性較高，但需長(zhǎng)期服用，且效果不顯著，失敗率較高[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改良式水囊引產(chǎn)術(shù)在晚期妊娠（孕周>28周）計(jì)劃分娩中已廣泛應(yīng)用，水囊對(duì)子宮進(jìn)行機(jī)械性壓迫，使其發(fā)生節(jié)律性收縮，得以軟化與擴(kuò)張。其手術(shù)指征是有陰道分娩條件、無(wú)胎膜早破、有感染、孕晚期頭位的孕婦。晚期孕婦的宮頸退縮和變短，容納空間變小;水囊只灌注生理鹽水，不接觸子宮及胎兒，比藥物安全系數(shù)高;不引起過(guò)強(qiáng)宮縮，對(duì)母嬰無(wú)損害;水囊引產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)間短，宮縮時(shí)間縮短，大大降低了胎兒宮內(nèi)缺氧幾率[4]。該操作簡(jiǎn)單、痛苦小、誘發(fā)宮縮好、成功率高、安全有效、造價(jià)低廉等，能保證引產(chǎn)的成功率，保證母嬰安全。

本研究中，觀察組一次引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（88.64% vs 70.45%），并發(fā)癥發(fā)生率（4.55% vs 18.18%）、新生兒窒息率（2.27% vs 11.36%）、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），改良式水囊引產(chǎn)能夠良好的誘發(fā)宮縮，一次引產(chǎn)成功率高，產(chǎn)后出血量低、并發(fā)癥少，適宜應(yīng)用于晚期妊娠計(jì)劃分娩中。

綜上所述，水囊引產(chǎn)操作簡(jiǎn)便、安全、有效，并發(fā)癥低，一次引產(chǎn)成功率高，新生兒窒息率低，產(chǎn)后出血量少，臨床效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 軒鳳霞.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，12（2）：38-39.

[2] 孔曉虹，馬玉燕，菅 鳳.不同容量小水囊對(duì)足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，22（12）：926-927.

[3] 許 慧.改良式水囊引產(chǎn)在晚期妊娠計(jì)劃分娩的臨床應(yīng)用觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（9）：50-51.

[4] 范秋香，李 艷，牛高麗.低住水囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18（12）：12-13.

本文編輯：趙小龍