靈性社會工作與臨終關懷

王饒鋒

摘 要：靈性社會工作是近年來受到大家關注的一種方式，主要強調靈性對人的重要性，注重追求個人內心的平靜與幸福。靈性在人生的不同時間段發揮著不同的作用，促進個人“身、心、靈”的統一。臨終關懷的根本核心是幫助即將離開的人認罪悔改最終靈魂得救，因此除宗教信仰之外，其他方式的關懷都僅僅停留在身體和心理的關懷。

關鍵詞：靈性 靈性照顧 靈性社會工作 臨終關懷

一、靈性與社會工作的淵源

在新紀元運動之后，人們的精神與信仰得到解放，人們已經不愿再局限于只聽從主流的觀念，而愿意將個人的觀念與大眾觀念相結合，更多地去探索人本身之外的事，如人與自然的關系等，以尋求精神的滿足和超脫的幸福感。在這種情況下，各種宗教就成為了靈性的載體。然而，蓋瑞（Garrett）（2003）指出，新紀元的宗教源自個人自由的膨脹和社區歸屬的缺失。新紀元運動倡導個人自由發展，在發展的同時，人們對社會的歸屬感也在降低，使個人降低了對生活的安全感。在這時，靈性社會工作為人們提供了一個平臺，主張人的身、心、靈達到統一，實現內心的寧靜，以達到幸福。

二、靈性及靈性照顧

日本安寧照顧之父柏木哲夫教授在談論臨終照顧的主題時說道：“死亡確定是軀體變性的一種結果。然而死亡過程則不僅是一種肉體的變化如血壓下降、尿量減少，它同時也是一種心理歷程如焦慮、憤怒、憂郁和孤獨，它也是一種社會過程。如不能再工作，必須向家人告別，最后它也是一種靈性過程。瀕死患者有許多靈性上的痛苦需要接受適當的照顧。”最特殊的是死于癌癥的患者有各種不同的痛苦。既然作為一個全人的死亡，必須照顧全人所遭受的全部痛苦。臨終照顧的模式類似心身醫學，是一種身體—心理—社會—靈性模式，用來照護來自身體、心理、社會和靈性的四種痛苦。對要進入臨終之際的末期患者這是一個極端受苦的過程。臨終者面臨到三個層面的脫離，分別是身體的脫離、社會角色（功能）的脫離、社會價值的脫離。在這三個層面上他不得不離開。當在身體和精神逐漸從社會中淡化出來之時，臨終者也逐漸進入臨終的靈性領域。除了要面對三層面的脫離外，臨終者還要面對臨終生活下的社會、倫理的紛擾（家人長期照顧的疲憊，過去的恩怨未解，經濟消耗……）和心理問題（應付身體癥狀不斷改變的壓力，未了心愿，各種心理調適）。身體的脫離開啟臨終的世界，社會角色與價值的脫離使臨終者失去自我認同和精神上依靠，這三個層面交雜在一起構成了臨終整體性的處境。此時，顯露出來的是臨終者在靈性上的需要，心靈在漂流、在尋找依靠，“心靈的安置”則成為靈性照顧最重要的關鍵。靈性照顧的先驅者伊利沙白·庫伯勒·羅斯把臨終患者的“靈性需求”歸納為：“尋求生命的意義、自我實現、希望與創造、信念與信任、平靜與舒適、祈禱獲得支持、愛與寬恕等”。

三、靈性照顧在臨終關懷中的應用

入院1、2周內完成一般背景資料的搜集工作，同時予以生活照料，充分社會支持，軀體癥狀治療，尤其是疼痛控制，以及一般心理照顧都達到基本滿意程度，一般心理照顧包括：心理撫慰，支持，疏導，充分共情，并給予真誠的關懷等。進行問卷調查以明確靈性方面的病史，并得出靈性困擾的診斷，明確靈性需求，在調查結束后第2天進行1次簡短回饋。調查過程中根據受訪對象的意愿，選擇訪談時間，訪談在自然場景中進行，如病房辦公室會議室等。整個訪談全程錄音，邊仔細傾聽邊仔細觀察受訪對象的情感和表情變化，做好筆錄。在訪談過程中，研究者根據訪談提綱指引和受訪者實際情況，對提問順序和方式做靈活調整，同時對有價值的問題適當追問，不對受訪對象施加任何誘導或干預，對受訪對象的任何語言予以尊重，不加評判。平均每次訪談持續約40min左右。過程中如出現哭泣、不語等異情況時，研究者及時給予情感支持，鼓勵患者充分表達，同時針對不同患者應用溝通技巧如沉默、重復等，并允許患者發泄內心情緒。

四、靈性照顧與辭世教育

辭世教育的目的是促使人們意識到死亡為生命之一部分，是將有關死亡的知識及其應用方法傳遞給人們。辭世教育可以從心理、精神、經濟、法律等不同方面增進人們對死亡的意義，它所探討的不只是死亡本身的問題。辭世教育的主要目的有三個：根本目的就是改變我們所處的社會文化與實現人的優死；引導人們改變傳統觀念中缺憾構成，使人們對死亡由無知進入到有知的境界；提供人們為臨終患者提供幫助的能力，獲得健康的死亡知識。辭世教育涉及內容相當廣泛，包括哲學、倫理學、社會學、人類學、教育學、醫學、護理學、生物學、經濟學、法律學、心理學及文學藝術等。凡是與死亡相關的問題，都是死亡教育應探討和研究的內容。辭世教育的重要內容是生命價值和生命質量。

對腫瘤晚期的患者而言，面對不可避免的死亡結局，良好的辭世教育能讓他們正確面對死亡，力爭達到有尊嚴、無痛苦、坦然、平靜的死亡。可以讓他意識到時間的寶貴，盡可能組織好一生最后的時間，提高生活質量，并做好死亡之前的準備，讓生命發揮應有的效率和價值。所以，這不是解決患者生理上的問題，而是在靈性上對患者進行照顧。總而言之，靈性照顧是辭世教育的一個重要的手段和主要的方式。

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