玻璃酸鈉滴眼液聯合妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙所致干眼癥的療效觀察

陳胡挪 丁麗遠*

（廈門市第五醫院眼科，福建 廈門 361101）

瞼板腺功能障礙（MGD）作為臨床上常見的眼部疾病，是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，可引發淚膜異常、眼部刺激、炎癥及眼表疾病，其中尤以干眼癥最為常見[1]。MGD所致干眼癥發病率逐年增高，患者常表現為眼癢、眼痛、眼干澀，淚液減少，淚膜穩定性降低，視物模糊，若得不到及時有效的治療，如治療用藥、方法不規范，可導致絲狀角膜炎、角膜上皮點狀缺失、角膜潰瘍、角膜穿孔，甚至失明，出現眼部不適癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]。因此，如何采取有效的治療措施改善MGD所致干眼癥患者的臨床癥狀具有重要的臨床意義。目前臨床上治療MGD所致干眼癥的方案很多，如眼部熱敷貼或濕熱敷、按摩清潔瞼緣、促進瞼板腺的分泌、抗菌、抗炎及潤滑眼表等，但尚無統一的治療標準。因此，本院選取150例MGD所致干眼癥患者，分別給予常規治療和玻璃酸鈉滴眼液聯合妥布霉素地塞米松眼膏治療，以期為臨床治療方案的選擇提供可靠的參考依據，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2018年2月定期隨訪治療的150例MGD所致干眼癥患者，根據臨床表現并結合眼瞼、結膜檢查、淚膜破裂時間測定（BUT）、淚液分泌試驗（ShirmerⅠ）等結果，均符合干眼癥和MGD的診斷標準[3]。同時排除正使用其他眼部藥物治療、各種原因導致的眼球突出或眼瞼閉合不全、鼻淚道阻塞、眼部感染、全身炎癥、合并青光眼、熱燒傷或化學性損傷所致的角膜及結膜病變、3 個月內進行眼部手術、合并風濕免疫系統疾病或心、肝、腎等重要器官障礙等患者。隨機法分為對照組和觀察組，各75例。對照組：男性41例，女性34例，年齡21～80歲，平均年齡（55.14±6.91）歲；觀察組：男性39例，女性36例，年齡19～81歲，平均年齡（56.47±7.53）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規基礎治療，清洗和局部熱敷瞼部，及時清除瞼緣碎屑、痂皮和瞼板腺開口處的黏稠分泌物與堵塞物，每周按摩1次瞼板腺，每天進行雙眼濕熱敷15分鐘，同時配合玻璃酸鈉滴眼液（愛麗，日本參天制藥株式會社，批準文號：H20130583）治療，4次/天。在此基礎上，觀察組患者給予妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，S.A. Alcon Couvreur N.V.公司，批準文號：H20140737）涂于瞼緣部治療，2次/天。兩組患者的治療時間均為4周。

1.3 觀察指標：觀察和記錄兩組患者治療前、治療后2周、4周時的BUT、Shirmer Ⅰ、角膜熒光素染色（FL）和干眼主觀癥狀評分變化。①BUT：采用熒光素鈉眼科檢測試紙對患者的角膜進行染色，叮囑患者閉眼，在裂隙燈下觀察淚膜的破裂時間，即從睜眼開始計時到出現第一個角膜表面破裂斑的時間，測3次取平均值，正常值＞10 s，≤10 s 為異常。②Shirmer Ⅰ：在無表面麻醉條件下，將濾紙條（長35 mm，寬5 mm）置入患眼下結膜囊內，記錄5 min后濕潤長度，≤10 mm 為異常。③FL評分：將角膜平分為上、下、鼻側及顳側 4 個象限，每個象限經熒光素染色后評分，最后累積4個象限的總分（0～12分）。④干眼主觀癥狀評分：由患者主訴干澀、異物感、眼紅、眼癢、眼痛、分泌物、畏光、流淚、視物模糊、視疲勞，每項計1分，共10分。

表1 兩組患者的各項觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者的各項觀察指標比較（±s）

注：與同期對照組比較，*P＞0.05，DP＜0.01；與同組治療前比較，#P＜0.01

組別 例數 BUT(s) Shirmer Ⅰ(mm) FL(分) 干眼主觀癥狀評分(分)觀察組 75治療前 2.71±1.24* 5.94±2.18* 7.23±2.03* 5.93±3.47*治療2周 10.73±1.82#D 12.83±3.16# 2.07±0.93#D 2.53±1.28#D治療4周 12.85±2.35#D 15.13±4.16#D 1.14±0.75#D 1.24±0.35#D治療前 2.64±1.33 6.17±2.62 7.34±1.46 6.14±2.52治療2周 5.76±1.24# 11.47±3.45# 4.72±1.23# 5.33±1.80#治療4周 8.98±1.65# 12.55±3.85# 3.31±0.85# 3.74±0.95#對照組 75

1.4 療效評定標準。臨床療效評定標準：①顯效：患者干眼癥狀完全消失，瞼板腺檢查功能正常，BUT＞10 s；②有效：患者干眼癥狀明顯好轉，經瞼板腺按摩僅有少許的異常瞼板腺液溢出，BUT處于5～10 s；③無效：患者干眼癥狀無好轉甚至加重，經瞼板腺按摩有異常瞼板腺液溢出，BUT＜5 s[4]（總有效率=顯效率+有效率）。

1.5 統計學方法：本研究采用 SPSS19.0軟件對數據統計分析，其中用（±s）表示計量資料并行t檢驗，用百分率（%）表示計數資料并行χ2檢驗，若結果中P值＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的各項觀察指標比較：治療前，兩組患者的BUT、ShirmerⅠ、FL和干眼主觀癥狀評分比較，差異無明顯差異（t=0.33、0.58、0.38、0.42，P＞0.05）。治療后，組內與治療前比較，兩組患者的BUT、Shirmer Ⅰ、FL和干眼主觀癥狀評分均明顯改善。組間與對照組比較，治療2周后，觀察組的BUT明顯升高、FL和干眼主觀癥狀評分明顯降低，具有顯著性差異（t=19.54、14.88、10.97，P＜0.01）；治療4周后，觀察組的BUT、Shirmer Ⅰ、FL和干眼主觀癥狀評分均明顯優于對照組（t=11.68、3.94、16.58、21.38，P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較：觀察組的總有效率為97.33%，明顯高于對照組的總有效率為81.33%，具有顯著性差異（χ2=12.49，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討 論

MGD所致干眼癥是一種較為常見的慢性眼科疾病，瞼板腺功能異常會造成淚膜脂質成分和結構異常，淚膜穩定性下降，淚液蒸發增加，最終引起眼表干燥、炎性反應和上皮損害等[5]。臨床上常采用局部熱敷、按摩瞼板腺等物理方法疏通患者瞼板腺管道，改善瞼板腺功能[8]，同時給予人工淚液替代療法（如玻璃酸鈉滴眼液）促進淚液分泌，增加眼表濕度，提升角膜潤滑度，延長淚膜的破裂時間，有效緩解眼部干澀、疼痛等眼部不適[9-10]。然而由于MGD所致干眼癥患者的病因較為復雜，單一的藥物療法不甚理想。

MGD與瞼板腺細菌感染密切相關，瞼板腺出現感染性炎癥時，極易使得原本穩定的淚膜發生破裂，出現黏稠分泌物壓迫阻塞瞼板腺腺體，并伴有泡沫狀或膿性分泌物溢出[6]。研究表明，炎癥在干眼癥的病程中起著十分重要的作用，炎癥情況下很多炎性因子被激活并導致炎性反應，從而對眼表造成損害[7]。而妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊）作為一種復方制劑，其中包含的妥布霉素是一種廣譜抗生素，可以減少局部組織菌群，控制感染，減輕眼部刺激癥狀；地塞米松是一種長效糖皮質激素，對常見眼部細菌和病原菌有效，可以減輕瞼板腺局部炎性反應，二者聯合作用，具有較好的抗炎和抗感染作用，從而改善瞼板腺功能，增加淚膜穩定性，消除干眼癥[11-12]。因此，本院采取玻璃酸鈉滴眼液聯合妥布霉素地塞米松（典必殊）眼膏治療MGD所致干眼癥患者，努力提高治療效果。

本研究中兩組患者治療2周、4周的各項指標均明顯改善，與對照組比較，治療2周后，觀察組的BUT明顯升高、FL和干眼主觀癥狀評分明顯降低（P＜0.01），治療4周后，觀察組各指標改善均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.01）。表明玻璃酸鈉滴眼液聯合妥布霉素地塞米松（典必殊）眼膏治療MGD所致干眼癥患者，可明顯改善瞼板腺通暢情況，增加淚膜穩定性。觀察組的總有效率97.33%，明顯高于對照組的總有效率81.33%（P＜0.01），提示與常規治療相比，二者聯合可有效改善患者的干眼癥狀，減輕局部炎性反應，治療瞼板腺功能障礙，安全有效，值得進一步推廣應用。