電刺激生物反饋療法在盆底功能障礙患者中的療效觀察

葉 茵

（葫蘆島市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 葫蘆島 125000）

盆底功能障礙是指由于盆底支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙所造成的疾病。盆底功能障礙在臨床上表現為盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁，大便失禁，膀胱過度活動癥[1]和疼痛[2]。該疾病嚴重影響患者的生活質量，為患者帶來巨大的身體和精神痛苦。目前對于該疾病的治療方法各異，包括如盆底肌鍛煉、生物反饋治療、電刺激等療法[3]。然而，電刺激生物反饋一體機的治療方法對產后盆底功能障礙患者的治療效果尚不明確，本研究旨在對此進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2015年9月至2017年3月在葫蘆島市婦嬰醫院分娩的179例產后患有盆底功能障礙的患者為研究對象，所有患者均為初產單胎正常陰道分娩，符合PFD診斷標準，均無產前器質性疾病及產科并發癥或合并癥，排除患有關禁忌證、精神疾病、中途結束治療及隨訪失敗的患者。本研究符合倫理委員會要求，所有患者知情同意并簽署知情同意書。患者隨機分為對照組89例和觀察組90例，兩組患者的一般資料（表1）無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：治療前告知患者治療目的、方法及注意事項。對照組患者予以常規盆底肌鍛煉，方法為：訓練前排空膀胱，可取坐、臥位或站立等舒適體位，收縮肛門、尿道、會陰3 s后放松，休息4～5 s重復收縮動作，循環該動作10～15 min，每天2次。觀察組患者在對照組的基礎上，采用法國PHENIX USB 8神經肌肉刺激治療儀的生物反饋-電刺激一體機治療模式，方法為：治療前排空膀胱，平臥放松5～10 min，將導電膠片貼于患者下腹部，盆底肌肉治療頭涂上潤滑導電膏之后插入患者陰道內，連通治療儀進行治療。以個性化治療為原則，采用適宜的電刺激頻率和強度；同時通過電極收集生物反饋電流以指導患者。每次20～30 min，每周2次，治療時間3個月。治療后隨訪進行問卷調查，檢測其盆底肌收縮力，尿失禁比率和生活質量。

1.2.2 觀察指標：患者均通過陰道指診療方法檢測，采取Oxford盆底肌力評分進行測評與分析，肌力分為0～5分。評分標準是：0分表示肌肉完全無收縮，無力量；1分表示只有抽動，無力量；2分表示微弱收縮，輕微力量；3分表示一般收縮，有輕度壓迫及內縮上提；4分表示收縮相對正常，有一定的收縮力；5分表示肌肉有很強的收縮力[4]。同時調查患者尿失禁比率和生活質量（包括行為限制、心理影響和社會障礙）。

1.2.3 統計學方法：本研究采用Prism 6.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，統計方法為t檢驗或雙因素方差分析；計數資料采用卡方檢驗；P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 患者一般情況：對照組和觀察組患者在年齡、孕周、新生兒體質量、孕期尿失禁情況均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 患者盆底肌收縮力情況：對照組與觀察組患者治療前盆底肌力無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。對照組和觀察組患者治療后盆底肌力有統計學差異，且觀察組患者在治療前后也存在統計學差異（P＜0.05），見圖1。

圖1 對照組和觀察組患者治療前后盆底肌力比較

A對照組和觀察組患者治療前盆底肌力無統計學差異，P=0.9751，卡方檢驗；B對照組和觀察組患者治療后盆底肌力有統計學差異，P＜0.05，卡方檢驗；C對照組患者治療前后盆底肌力無統計學差異，P=0.3787，卡方檢驗；D觀察組患者治療前后盆底肌力有統計學差異，P＜0.05，卡方檢驗

表1 對照組和觀察組患者一般情況比較表（±s）

表1 對照組和觀察組患者一般情況比較表（±s）

組別 n(例) 年齡(歲) 孕周(周) 新生兒體質量(g) 孕期尿失禁(例)對照組 89 27.7±2.8 39.5±1.4 3591±275.9 20觀察組 90 27.7±2.9 39.4±1.3 3597±291.4 20

2.3 患者尿失禁情況：對照組與觀察組患者治療前尿失禁情況無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。對照組和觀察組患者治療后尿失禁情況有統計學差異，且觀察組患者在治療前后也存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和觀察組患者尿失禁情況比較表

2.4 患者生活質量情況：對照組與觀察組患者治療前生活質量評分無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。對照組和觀察組患者治療后生活質量評分有統計學差異，且觀察組患者在治療前后也存在統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 對照組和觀察組患者生活質量情況比較表（±s）

表3 對照組和觀察組患者生活質量情況比較表（±s）

治療后行為限制 心理影響 社會障礙 行為限制 心理影響 社會障礙對照組 89 59.8±4.3 62.1±3.5 68.7±5.7 60.9±3.8 64.4±5.1 69.1±6.2實驗組 90 59.7±4.4 62.2±4.4 68.9±5.8 74.0±3.7 76.1±3.8 79.1±6.2組別 例數 治療前

3 討 論

3.1 妊娠和分娩對盆底肌的影響：妊娠期女性子宮逐漸增大，造成盆底軟組織的不同程度損傷。盆底膠原結構組織的變化、盆底膠原長度和硬度降低，造成妊娠期尿失禁。分娩過程中盆底肌肉與神經收到胎兒的機械性壓迫，使得盆底被拉伸、延長和肌肉擴張，從而造成肌肉損傷、肌纖維功能缺陷[5]。孕產期患者的盆底肌纖維、神經和韌帶進行一系列的重塑過程，共同維系其盆底結構和功能的完整性；當自穩態被打破，即可能導致一系列的盆底功能障礙性疾病[3]，嚴重影響患者的生活質量，為患者帶來巨大的身體和精神痛苦。

3.2 電刺激生物反饋療法對盆底肌功能恢復的促進作用：治療盆底肌功能障礙通常采用非手術方法，如盆底肌鍛煉、生物反饋治療、電刺激等療法[3]。生物反饋法可用于骨盆底肌物理治療中陰道緊縮壓力的測量[6]。電刺激療法常與骨盆底肌物理治療聯合，伴隨或不伴隨生物反饋療法[7]。骨盆底肌物理治療結合生物電反饋療法已被證明優于單獨使用骨盆底肌物理治療，并且電刺激療法可以大大優化骨盆底肌物理治療和生物電反饋的療效[8]。張斌等研究發現生物反饋聯合電刺激可以有效治療重度盆底肌力減退患者，其Ⅰ、Ⅱ類肌力有顯著改善[9]，該研究與我們的結果一致。

本研究采用電刺激生物反饋一體機，將電極置于患者陰道中，通過生物反饋訓練和電刺激療法，促使盆底肌肉在短時間內恢復。該方法利用壓力曲線和肌電圖，將盆底肌肉的活動情況迅速轉化成視、聽覺信號，時時地反饋給患者，使其正確進行盆底肌訓練。

綜上所述，我們的研究發現電刺激生物反饋療法對盆底功能障礙患者具有良好治療效果，有效增強患者盆底肌力，改善尿失禁、提高生活質量。該方法安全性高，操作性好，臨床效果顯著，適合在臨床推廣應用。