手助腹腔鏡胃癌D2手術(shù)的臨床療效分析

衛(wèi)學(xué)東

（大連市第四人民醫(yī)院外一科，遼寧 大連 116031）

腹腔鏡輔助根治術(shù)要求術(shù)者具有嫻熟的操作能力并具有豐富的胃癌根治術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，需要醫(yī)師有著很長時(shí)間的學(xué)習(xí)，而隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，手助藍(lán)蝶的產(chǎn)生使得手助腹腔鏡在外科領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮的作用越來越大[1]。本文主要研究分析手助腹腔鏡技術(shù)在胃癌D2手術(shù)中的應(yīng)用療效，選取2016年12月至2017年6月我院收治的60例手助腹腔鏡手術(shù)與60例腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃癌的病歷資料作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年12月至2017年6月我院收治的60例手助腹腔鏡手術(shù)的胃癌患者作為A組，60例腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃癌的患者作為B組。A組中，男36例，女24例，平均年齡為（60.5±9.1）歲，而B組中，男32例，女28例，平均年齡為（61.5±10.1）歲。患者的臨床表現(xiàn)主要黑便、上腹部不適疼痛、部分進(jìn)食困難。兩組患者的一般資料，如性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過胃鏡檢查已經(jīng)確診為胃癌；②通過其他輔助檢查，如X線、CT、ECT等證明患者肝臟、肺部等其他組織器官的轉(zhuǎn)移[2]；③無其他嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，而不符合手術(shù)適應(yīng)證者；④術(shù)前沒有進(jìn)行化療或放療等方法治療；⑤無明確的手術(shù)禁忌證。

1.3 方法：回顧性分析A組與B組患者的病歷資料，對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、腫瘤大小、手術(shù)切口長度、術(shù)后胃腸道的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間。兩組患者的手術(shù)均全部完成并均由同種級(jí)別的醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，手術(shù)過程中嚴(yán)格的遵循胃癌根治原則，并徹底清掃淋巴結(jié)。手術(shù)切除范圍是腫瘤位置及大小而定，一般范圍為十二指腸切緣要離幽門環(huán)或者腫瘤下緣3 cm以上，上切緣與腫瘤相距4 cm以上；腫瘤位于賁門及胃體部是，行全胃切除術(shù)，位于胃竇部則行遠(yuǎn)端切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組與B組患者的手術(shù)時(shí)間的比較：A組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（228.5±31.2）min，B組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（258.1±44.3）min，A組手術(shù)時(shí)間明顯短于B組的手術(shù)時(shí)間，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 A組與B組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較：A組手術(shù)切口長度與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；A組術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；A組術(shù)后住院時(shí)間與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

術(shù)后住院時(shí)間(d)A組 60 5.1±0.6 4.2±1.0 9.9±1.8 B組 60 5.0±0.5 4.3±1.7 10.1±1.4 t 1.624 -0.457 -1.006 P 0.095 0.652 0.325組別 例數(shù) 手術(shù)切口腸道(cm)術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間(d)

2.3 A組與B組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較：A組術(shù)后有1例腸梗阻、2例肺部感染，B組術(shù)后1例腸梗阻、1例肺部感染，兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對(duì)兩組患者1～20個(gè)月的隨訪，A組有1例患者于術(shù)后6個(gè)月發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，B組2例分別于術(shù)后9、12個(gè)月發(fā)生腹腔內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，余下的患者恢復(fù)尚可，沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)療輔助器械的問世及進(jìn)步，給外科手術(shù)等領(lǐng)域帶來極大的便利。手助腹腔鏡胃癌D2手術(shù)結(jié)合了傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)二者的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。手助腹腔鏡的主要輔助器械為藍(lán)蝶[3]，它作為輔助器，可以引導(dǎo)主治醫(yī)師的手的操作，令左上腹擁有較好的操作空間，具有三維的立體感，可以通過觸碰及感覺獲得腹腔內(nèi)的臟器的空間定位，減少誤傷且降低手術(shù)的難度。手助腹腔鏡手術(shù)遵循根治手術(shù)原則，能夠?qū)⒉≡钜勒帐中g(shù)范圍全部清除，并插定清掃周圍淋巴結(jié)。手助腹腔鏡胃癌D2手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相比，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)線短，且手術(shù)用時(shí)大大縮短，不僅能夠起到術(shù)野放大的效果，還可以清晰的顯示胃周的血管及淋巴的走形，避免誤傷正常器官、組織。本文結(jié)果顯示，采用手助腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間。

因此，手助腹腔鏡手術(shù)可以作為微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)先選擇，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快速、用時(shí)短且安全性高的特點(diǎn)，在與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，有著幾近的療效及恢復(fù)的基礎(chǔ)上，還能大大縮減手術(shù)用時(shí)，值得在臨床上推廣應(yīng)用，但其遠(yuǎn)期的療效仍需觀察。