人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)的比較及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析

葛青燕

（遼寧省大連市第五人民醫(yī)院骨外一科，遼寧 大連 116021）

股骨粗隆間骨折集中多發(fā)于老年階段，是常見性髖部骨折，疾病致殘率、病死率較高，患者在長(zhǎng)期臥床期間并發(fā)癥情況也相對(duì)明顯[1]。股骨粗隆間骨折治療中以內(nèi)固定術(shù)為主，雖然療效較好，但是基于老年患者骨質(zhì)疏松問題的影響，導(dǎo)致固定效果不佳、術(shù)后并發(fā)癥明顯等不足表現(xiàn)[2]。我院針對(duì)股骨粗隆間骨折患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)整體療效顯著，在手術(shù)方面、術(shù)后療效、并發(fā)癥方面均有優(yōu)勢(shì)。基于此，本文就收治手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者為例，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)整體方案、療效進(jìn)行對(duì)比，為手術(shù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為股骨粗隆間骨折患者，病例選自2015年8月至2016年6月，總計(jì)80例。Evans骨折分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型患者分別為10例、13例、29例、18例、10例。將80例患者隨機(jī)分為置換組、內(nèi)固定組。置換組：40例，男性患者18例，女性患者22例；年齡在56～82歲，均值（69.60±3.30）歲。內(nèi)固定組：40例，男性患者17例，女性患者23例；年齡在58～85歲，均值（69.80±3.20）歲。置換組、內(nèi)固定組股骨粗隆間骨折患者均行髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，術(shù)前30 min抗生素預(yù)防感染，一般組間資料差異不明顯，P＞0.05具有對(duì)比意義。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：置換組——人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。取患者健側(cè)臥位、行麻醉，經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路作切口（7 cm左右），切開關(guān)節(jié)囊后取出股骨頭肌小骨塊，明確真臼后進(jìn)行低轉(zhuǎn)速打磨并放置臼杯、內(nèi)襯，嚴(yán)重粉碎股骨小粗隆直接取出股骨頭頸部。清除髓腔內(nèi)容物后重建臀中肌點(diǎn)、外展力臂并進(jìn)行鋼絲捆綁固定，深部刮匙進(jìn)行脂肪組織清除，進(jìn)行擴(kuò)髓后沖洗髓腔并安放股骨假體、股骨頭、注入骨水泥、復(fù)位髖關(guān)節(jié)。最后，進(jìn)行創(chuàng)腔生理鹽水沖洗、放置引流管、縫合切口處理。

內(nèi)固定組——?jiǎng)恿y螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)治療?；颊哐雠P于牽引床上并進(jìn)行腰麻，于C臂X線機(jī)下完成牽引復(fù)位，患側(cè)大粗隆下（2～3 cm）處做股骨外側(cè)直切口，分離逐層切開后充分暴露大粗隆下約股骨面，導(dǎo)針旋入股骨粗隆下（2 cm），確定導(dǎo)針位置后拔出導(dǎo)針、擰入粗螺紋釘，螺釘固定于股骨干外側(cè)固定。最后，進(jìn)行止血、傷口沖洗、引流管留置、傷口縫合等處理。

1.2.2 護(hù)理方法：①入院宣教。護(hù)理人員做好入院患者、家屬健康宣教，以宣傳單以及口頭宣教等方式說(shuō)明疾病知識(shí)以及檢查工作、注意事項(xiàng)等。②術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員了解手術(shù)患者心理情緒，鼓勵(lì)患者主訴、提問并積極回答，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，以成功手術(shù)病例建立患者自信心。另外，向患者普及不同手術(shù)方法注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)，建立患者術(shù)前認(rèn)知準(zhǔn)備。③術(shù)后康復(fù)鍛煉。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上、床下活動(dòng)，合理控制活動(dòng)時(shí)間，患肢不要過早負(fù)重。進(jìn)行患者受壓部位按摩，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥問題。④出院前指導(dǎo)。指導(dǎo)患者、家屬簡(jiǎn)單的康復(fù)護(hù)理，叮囑患者坐時(shí)不可盤腿，恢復(fù)期禁止長(zhǎng)途旅行，做好自身保護(hù)避免摔倒、絆倒等問題導(dǎo)致的二次骨折。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄手術(shù)患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）、臨床優(yōu)良率（根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，＞90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差）、術(shù)后并發(fā)癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：80例股骨粗隆間骨折患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)SPSS21.0計(jì)算。治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以%形式展開，χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間以 形式展開，t檢驗(yàn)。結(jié)果P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)效果對(duì)比：置換組、內(nèi)固定組股骨粗隆間骨折患者具體手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，置換組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果明顯優(yōu)于內(nèi)固定組，P＜0.05。

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

骨折愈合時(shí)間(周)置換組 40 119.5±2.5 65.0±5.0 13.5±3.0 12.0±1.2內(nèi)固定組 40 180.0±5.1 79.0±6.6 17.3±2.5 15.0±2.0 t值 67.3679 10.6935 6.1543 8.1348 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)

3 討 論

針對(duì)股骨粗隆間骨折手術(shù)是主要方法，但是術(shù)后效果差異明顯。DHS內(nèi)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等價(jià)值，但是無(wú)抗旋轉(zhuǎn)作用，易發(fā)生螺釘松動(dòng)以及移位問題，導(dǎo)致手術(shù)固定失敗[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡(jiǎn)單、充分顯露出股骨近端、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少[5]。另外，配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)利于治療預(yù)后以及患者生活質(zhì)量的提高。

此次就接受內(nèi)固定術(shù)治療以及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。結(jié)果顯示：置換組股骨粗隆間骨折患者肺部感染1例，深靜脈血栓0例，壓瘡0例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2例（5%）；內(nèi)固定組股骨粗隆間骨折患者肺部感染3例，深靜脈血栓3例，壓瘡3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10例（25%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，置換組患者并發(fā)癥少于內(nèi)固定組，χ2=6.2745，P＜0.05。兩組股骨粗隆間骨折患者在手術(shù)情況、術(shù)后效果、并發(fā)癥情況對(duì)比，置換組均明顯優(yōu)于內(nèi)固定組。

綜上所述，就股骨粗隆間骨折而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。