胰十二指腸切除術患者圍術期的加速康復護理

馬 麗

（遼寧省撫順市第三醫院，遼寧 撫順 113006）

在臨床普外科中，胰十二指腸切除術屬于一種大型的、操作復雜的手術，涉及到的器官較多，手術操作以及患者術后臥床的時間比較長，對主刀醫師的技術以及臨床護理工作的開展均提出了非常嚴格的要求[1]。由于胰十二指腸切除術的復雜性，因而患者在接受此種手術治療后，很有可能發生一系列并發癥情況，難以獲得理想的預后效果。而如果在圍術期僅采取臨床常規護理干預，是無法充分滿足患者的實際醫療需求的。由此可見，探尋出一種更為科學有效的護理方法，具有非常重要的現實意義[2]。本文以86例來我院接受胰十二指腸切除術治療的患者為例，就其圍術期接受加速康復護理的效果展開探討。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來我院接受胰十二指腸切除術治療的86患者為例，入選時間為2016年7月至2017年10月。按照入院的先后順序將所有患者分為兩組，觀察組（43例）中，男女分別有25例與18例；年齡為24～76歲，平均（41.6±3.7）歲；病程為1～9年，平均（4.3±0.6）年；疾病類型：17例膽管癌，13例胰腺癌，8例十二指腸癌，5例壺腹癌。對照組（43例）中，男女分別有27例與16例；年齡為23～78歲，平均（42.0±3.9）歲；病程為1～10年，平均（4.5±0.7）年；疾病類型：18例膽管癌，11例胰腺癌，9例十二指腸癌，5例壺腹癌。在基本資料方面，兩組患者差異不大，值得比較。

1.2 護理方法：對照組患者接受臨床常規護理干預，主要包括在術前1 d采取濃度為20%的甘露醇來清潔患者的腸道；術中插管，并積極配合主刀醫師；術后常規留置所需導管，采用鎮痛泵或阿片類藥物來止痛，待排氣以后讓患者進食流食。觀察組患者在圍術期應用加速康復護理，具體操作如下所示。

1.2.1 術前護理干預：①術前準備：在術前3 d讓患者口服適量乳果糖，叮囑患者術前1 d進食一些清淡且容易消化的食物，術前6 h禁食，術前4 h可適量飲用溫鹽水，這樣便可無需清潔灌腸，從而有效減少應激反應的發生。②心理護理：護理人員需要了解患者的心理癥狀，并熱情、耐心對待患者，加強溝通與交流，了解患者的顧慮，并及時解答其疑問，給予信任感與安全感，確保患者積極配合治療。并且需要向患者講解病情詳細知識，并了解檢查與治療方法，告知患者注意事項，以便緩解患者不良心理，確保維持保持良好的心理狀態，積極面對治療。

1.2.2 術中護理干預：維持手術室內溫度與濕度適宜，在補液時，需采用加溫器對各種藥液加溫，并對補液的速度進行嚴格控制；在手術期間，對患者心率、脈搏、血壓等各項生命體征的變化情況進行嚴密監測，一旦發現異常，及時向醫師報告，并協助其采取有效的應對措施。

1.2.3 術后護理干預：①基礎護理：手術結束后，幫助患者采取去枕平臥位，將頭偏向一側，防止出現誤吸，進而誘發窒息。展開24 h心電監護，對患者的生命體征（包括血壓、脈搏、心率及呼吸等）以及切口愈合情況進行嚴密監測。同時還需加強管道護理，以免管道發生脫落、變形或牽扯的情況。②飲食護理：當患者蘇醒以后，首先讓其引用少量溫鹽水，出現腸鳴音后便可恢復進食，首先給予流食，并逐步過渡到半流食、普食，確保在術后5 d內將患者腸內營養恢復，并盡可能早地將輸液停止。③康復訓練：術后第1天即可指導患者在床上活動，如翻身、活動四肢等，術后24 h攙扶患者下床活動，術后第3天即可以患者恢復情況為依據，從下床站立逐漸變為步行上廁所等，以加快患者身體的康復。

1.3 觀察指標：對兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院天數等術后恢復指標情況，以及術后出血、吻合口瘺、腹腔感染等并發癥發生情況進行觀察與記錄。

1.4 統計學處理：采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比（%）、計量數據用（平均數±標準差）表示，分別用χ2與t進行檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況對比：觀察組患者的腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、住院的時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比（d，±s）

表1 兩組患者術后恢復情況對比（d，±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 例數 腸鳴音恢復時間(h) 首次排氣時間(h) 首次排便時間(h) 住院天數(d)觀察組 43 2.41±0.73* 3.24±0.41* 4.02±1.06* 9.78±2.10*對照組 43 3.97±0.89 4.33±0.58 5.36±1.34 14.75±3.36

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比：經統計，觀察組患者術后并發癥發生率為9.3%，相比于對照組的39.5%明顯下降（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 結 論

作為臨床普外科一種復雜的手術，胰十二指腸切除術會給患者帶來不小的創傷，且有著非常高的并發癥發生率及病死率。而為達到鞏固手術療效，減少并發癥發生，加快患者身體功能恢復的目的，就需要積極做好患者的圍術期護理工作。

加速康復外科作為一項新型的外科理念，要求臨床多個科室及部門做好協同合作，通過采取一系列科學有效的護理措施，以達到緩解患者應激反應，降低并發癥發生率，加快術后恢復的目的。通過將加速康復外科這一理念應用到胰十二指腸切除術中，也即在手術前、手術過程中以及手術后這三個階段，給予患者全面、優質的護理服務[3]。與臨床常規護理模式相比，加速康復護理對做好術前充分、細致的準備工作更為重視；術中則重調節手術室的溫濕度及藥液的溫度，嚴密監測患者的生命體征，可有效減少手術效果受到體溫的影響，提高手術成功率；術后通過指導患者飲食，可盡快恢復患者的腸內營養，并通過協助患者開展一系列的康復訓練，可大大提高其機體免疫力，加快切口的愈合及身體的盡早康復，實現預后質量的提高。本實驗中，應用加快康復護理的觀察組患者，其腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、住院的時間，以及術后并發癥發生率均明顯優于僅接受常規護理的對照組（P＜0.05），進一步證實了加速康復護理的優勢。

綜上所述，在施行胰十二指腸切除術的圍術期間，通過對患者展開加速康復護理干預，可有效縮短其術后腸功能的恢復時間，減少并發癥的發生，具有重要的應用價值。