循證護理在潰瘍切除修補術治療胃潰瘍穿孔護理中的應用研究

徐 彤

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110002）

胃潰瘍穿孔多數發生在胃部前壁，出現穿孔后，胃內容物會經過孔道進入腹腔，引發腹膜炎[1]。在確診后立即手術能夠有效治療患者，但是患者術后的護理液非常重要[2]。本研究探討了循證護理在潰瘍切除修補術治療胃潰瘍穿孔護理中的應用效果，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院自2017年6月至2018年8月收治的行潰瘍切除修補術的胃潰瘍穿孔患者56例為本次研究對象。隨機分為兩組。，每組28例患者。56男性38例，女性18例，年齡在27～61歲，平均年齡44歲。患者的穿孔時間在24 h內，穿孔位置在胃體部19例，胃小彎21例，幽門前壁16例。胃潰瘍穿孔大小在0.4～1.9 cm。對比兩組胃潰瘍穿孔患者的性別，年齡，病程，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。常規組：患者潰瘍切除修補術后給予常規護理。循證組：患者潰瘍切除修補術后給予循證護理。①建立循證護理小組，并收集相關胃潰瘍穿孔患者的臨床資料與詳細病例，通過各種渠道獲取相關護理研究資料，并制定一個精細的循證護理方案。②在患者入院確診并確認進行潰瘍切除修補術治療后，按照醫囑，在術前給予患者藥物服用，并主動與患者交流，向患者詳細講述該病的病理學知識，并詢問患者的既往病史，過敏史，確認無誤后。向患者闡述潰瘍切除修補術的效果以及相應操作流程，獲取患者與家屬的支持理解。③仔細觀察患者情緒狀態，心理狀態，并給予患者心理護理，通過交流，傾聽等方式幫助患者舒緩情緒，發泄情緒，消除不良情緒，改善心理狀態。④在患者術后，出現不適癥狀，確認可以讓患者自行緩解的，則為患者提供電視，電影，手機等娛樂方式，轉移患者注意力。⑤整個護理過程中，應該注意患者的心理狀態與精神狀態，在護理過程中要尊重患者，保護患者隱私，提高患者滿意度。

1.3 觀察指標：兩組患者術后不良反應的發生率與護理期間的投訴評分，恢復評分，治療依從性評分。三項評分均為100分，根據患者的投訴情況，恢復情況以及遵醫囑情況進行評分。

1.4 統計學方法：所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

循證組患者有3例患者發生不良反應，不良反應發生率為10.714%。常規組患者有8例患者發生不良反應，不良反應發生率為28.571%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃潰瘍穿孔患者的不良反應發生率比較

循證組患者的投訴評分顯著低于常規組，循證組的恢復評分，治療依從性評分顯著高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 患者的恢復評分，投訴評分，依從性評分（±s）

表2 患者的恢復評分，投訴評分，依從性評分（±s）

組別 例數 恢復評分 投訴評分 依從性評分循證組 28 86.1±9.6 10.8±2.6 90.2±4.7常規組 28 64.7±17.5 45.2±6.7 72.6±10.6 t值 - 5.198 3.244 6.187 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃潰瘍是慢性疾病，患者飲食不當，并出現亂飲亂食的情況會加重胃潰瘍的病情，并加重，甚至造成穿孔[3]。而胃潰瘍穿孔是一種急癥，在外科比較常見。形成胃潰瘍的因素較多，胃酸，胃蛋白酶只是其中之一。最主要的原因還是患者胃部的防御因子，攻擊因子之間的平衡被打破所導致的。胃潰瘍穿孔發生在潰瘍的病理支出上，受患者生理因素心理因素影響，患者病程會不斷加重，造成病變，并侵蝕胃部胃壁，導致穿孔。

胃潰瘍穿孔后，應該及時給予患者手術治療，修補胃壁。本研究使用的潰瘍修補切除術是臨床上療效顯著的一種手術方案。為患者麻醉后，在正中制造切口，探查腹腔狀態，根據腹腔內胃部滲出的容物，液體確定患者沖孔部位。在提前清楚患者腹腔內胃部容物，并清洗排空胃部，隨即壓迫穿孔口，清洗腹腔后，縫合穿孔口，并切除潰瘍組織，而后修補縫合，再次沖洗腹腔后，進行放置引流，縫合切口，手術結束。手術并不復雜，但是因為在患者腹部制造切口的緣故，患者術后有一定概率出現不良反應。為了提高胃潰瘍穿孔患者術后的生活質量，給予一定的護理是非常有必要的。

大量研究資料[4-6]顯示，患者的遵醫囑行為以及治療依從性在治療過程中至關重要，直接決定了患者的恢復情況與生活質量。胃潰瘍穿孔患者尤甚，其胃潰瘍穿孔術后有一定概率會復發，再次影響患者身心健康。因此，給予一定的護理提高患者的治療依從性是非常有必要的。從本研究可以發現，應用循證護理的循證組患者的不良反應發生率比應用術后常規護理的常規組不良反應發生率低，且患者在依從性評分，恢復評分均比常規組高，而投訴情況則低于對照組。分析原因：護理過程中明確告知了患者，家屬治療的重要性，必要性以及手術效果，術后注意事項等等，提前溝通好，患者與家屬均表示理解。因此，術后出現一些不良現象，患者及家屬已經做好了心理準備，從容應對，心理狀態較好，因此恢復更好，依從性高，投訴情況更少。

綜上可知，循證護理在潰瘍切除修補術治療胃潰瘍穿孔護理中效果顯著，值得推廣。