針刺董氏奇穴結合拔罐放血療法治療頸型頸椎病臨床觀察

毛 靖，陸兔林，2*

(1.南京中醫藥大學 醫學與生命科學學院，江蘇 南京 210023；2.江蘇省中藥炮制重點實驗室，江蘇 南京 210023)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎椎間盤退行性改變及其椎間關節退行性變所致周圍組織結構(神經根、脊髓、交感神經、椎動脈等)受累而出現的一系列癥狀和體征[1]。隨著社會現代化、信息化以及人們工作方式的轉變，頸椎病作為臨床常見病、多發病，其發病率呈逐年上升趨勢。有研究發現，該病發病率亦呈職業化、年輕化趨勢。頸椎病主要分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病6種類型，其中頸型頸椎病是臨床最常見的一種類型，以頭、頸、肩、臂疼痛不適及頸部活動受限為基本特征，是其他各類型頸椎病的基礎。病情易反復發作，嚴重影響患者的生活、學習、工作。目前西醫多以藥物治療、手術治療為主，雖有一定療效，但其費用高、復發率高、副作用大。鑒于此，筆者自2016-2017年采用針刺董氏奇穴,并配合拔罐放血治療該病120例，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為南京明基醫院針灸推拿科門診收治的患者，共計120例，其中男68例，女52例；年齡最小18歲，最大65歲；病程最短1周,最長15年。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于頸型頸椎病的診斷依據；西醫診斷標準參考《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[3]《頸椎病診治與康復指南》[4]中關于頸型頸椎病的診斷標準：①頸項強直、疼痛，甚至有整個肩背疼痛發僵，并伴有相應的壓痛點，不能作點頭、仰頭及轉頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉頸時，軀干必須同時轉動，也可出現頭暈癥狀；②影像學檢查正常或僅顯示頸椎生理曲度發生改變或椎間關節不穩與松動(輕度梯形改變)，少有骨贅形成；③除外其他疾患：主要是除外頸部外傷、落枕、肩關節周圍炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致的頸、肩部疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 針具 選用華佗牌一次性無菌毫針，規格為Φ 0.30 mm×25 mm。華鴻牌一次性無菌三棱針放血針(型號26G)。

1.3.2 取穴 選用董氏奇穴之反后絕、靈骨、大白穴，定位參照《董氏奇穴實用手冊》[5]：反后絕(靈骨穴下一寸，拇指本節之前凹陷中,赤白肉際摸之有凹處)、靈骨(在手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨接合處，距大白穴一寸二分處)、大白(在手背面，大指與食指叉骨間凹陷中，即第一掌骨與第二掌骨中間之凹處)。見圖1。

圖1 董氏奇穴之取穴

1.3.3 操作 患者取坐位或站位，以碘伏棉簽將雙側反后絕、靈骨、大白的穴區皮膚進行常規消毒后，采用華佗牌1寸一次性針灸針毫針直刺至有酸麻脹痛感或觸電感為度，留針40 min，同時囑咐患者緩慢活動頸部，30 min后行針1次，行針過程中囑咐患者配合活動頸椎以引氣，針刺得氣后邊捻針邊囑咐患者活動頸部10 min，隨即出針。患者取坐位或俯臥位，以75%酒精對大椎(第七頸椎棘突下凹陷處)穴區皮膚進行常規消毒后，左手拇、食指捏起穴區皮膚，右手持一次性三棱針快速刺入穴位 2～3 次，深度約為2～5 mm，刺完后立即用氣罐吸附在穴位上，留罐15 min，使拔罐部位出血量約5～10 mL，起罐后使用無菌干棉球涂擦針孔，并按壓片刻，再次用碘伏棉簽消毒針孔即可。

1.3.4 療程 針灸每日 1 次，每周3次，以10次為1個療程，治療1個療程后觀察患者治療效果。配合拔罐放血治療，每隔2～3日進行1次，10次為1個療程，觀察患者治療效果。

1.4 療效標準

臨床療效標準參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[6]。見表1。

表1 頸型頸椎病療效標準

注：總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

經過1個療程的治療,120例頸型頸椎病患者治愈69例(57.50%)，顯效20例(16.67%)，有效18例(15.00%)，無效13例(10.83%)，總有效率為89.17%。

3 病案舉例

患者馬某，女，34歲，2017年9月13日初診。主訴：頸項部酸痛不適伴頭暈1周，加重2天。查體示：頸椎活動受限，頸肩部肌肉僵硬，C3～4、C4～5棘突間及椎旁有壓痛，叩頂試驗(+)。寰樞椎張口位及頸椎側位X 線片檢查示：頸椎生理曲度變直；頸椎退行性變。初步診斷：頸型頸椎病。治療：針刺取董氏奇穴反后絕、靈骨、大白穴3穴，配以大椎穴拔罐放血。每日1次,以10次為1療程，經過1個療程治療后,患者癥狀、體征全部消失。治療結束后1個月隨訪，無任何不適，未再復發。

6 討論

頸型頸椎病的病因還不十分明確，目前現代醫學認為頸型頸椎病的發病機制多由于外傷、過度活動、不正確的頸部體位姿勢(如長期低頭)等多種因素引起頸部椎間盤發生退行性改變以及椎間關節退行性改變從而出現頸部疼痛不適等癥狀、體征[7]。祖國醫學認為本病歸屬于“項痹”“痹證”“頸項強痛”等范疇。早在古代文獻中就有相關論述，正如《景岳全書》中有云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”《證治準繩·雜病》謂：“頸痛頭暈，非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利。”《醫宗金鑒》載：“風氣郁盛者，痛則項背強。濕氣郁甚者，痛則肩背重。痰風凝郁者，痛則嘔眩。”可見其病機多因正氣不足，外感風寒濕等邪氣侵襲機體經絡，氣血閉阻，日久成瘀，“不通則痛”；或臟腑經絡失養，氣血失和，“不榮則痛”。治療以調和氣血、舒筋活絡、通痹止痛為基本原則。

針灸治療可以增強頸部肌肉力量，糾正椎間關節紊亂，改善頸椎活動度，加強脊柱穩定性，維持頸部動態平衡，從而緩解頸型頸椎病的臨床癥狀[8]。董氏奇穴作為流行于臺灣地區的新的針灸派系，源自于董公景昌先生的家傳祖學針法，其又被稱為正經奇穴，有別于十四正經腧穴，具有“奇正相通”的特色以及極強的臨床實效性[9]。本研究中選取董氏奇穴之反后絕、靈骨、大白三穴，并用其“倒馬針法”(三針并列)，符合董公提出的“善治病者”的原則。

反后絕穴位于靈骨下一寸，主治肩背痛，是董氏奇穴中治療頸椎病的特效穴。有研究[10]發現針刺反后絕穴對于各類痛癥有良效。靈骨、大白穴位于十四正經的手陽明大腸經上。陽明經多氣多血，是聯系體表上下和溝通臟腑內外的樞紐。兩穴是董氏奇穴中最常用的要穴[11]。《靈樞·經脈》曰：“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上、下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸；其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。”《靈樞·經筋》又曰：“手陽明之筋，起于大指次指之端，結于腕，上循臂，上結于肘外，上臑，結于髃；其支者，繞肩胛，挾脊；直者，從肩髃上頸；其支者，上頰，結于頄；直者，上出手太陽之前，上左角，絡頭，下右頷。其病當所過者，支痛及轉筋，肩不舉，頸不可左右視。”可見頸型頸椎病的發生與手陽明經脈、手陽明經筋關系密切。針刺上述穴位，也體現了“經脈所過，主治所在”的主治特點。以全息論而言，靈骨主下焦，大白主上焦，二者合用涵蓋俞、原穴所經之處，調氣補氣溫陽效佳。張立志等[12]認為病理狀態下的合谷穴在掌骨橈側移動的一個反應點即為靈骨穴，其與正經合谷穴的主治亦有相通之處。《董氏奇穴針灸學》記載，靈骨穴主治肺機能不夠之坐骨神經痛、腰痛、腳痛、面神經麻痹、半身不遂、月經不調、經痛、背痛、腸痛、偏頭痛等病癥。大白穴主治小兒氣喘、發高燒、肺機能不夠引起之坐骨神經痛。將反后絕、靈骨、大白三穴三角針同用，構成董氏奇穴“倒馬針法”，增強溫陽行氣、活血止痛之功，以達到較好的治療頸型頸椎病的臨床效果。針刺穴位同時令患者活動頸項部，即“動氣針法”。采用的兩種針法均是董氏獨創的特色針法，配合使用加強針感，提高痛閾，改善局部微循環，疏導局部氣血，以達到“通則不痛”的目的[13]。

刺絡放血療法屬于董氏特有的針法，歷史悠久，其理論源于《黃帝內經》。董氏提出絡病理論，強調“久病必瘀”“痛癥必瘀”“重病必瘀”。大椎穴作為手足三陽經與督脈的交會穴，位于頸項部，在督脈線上，與頸型頸椎病的發生具有重要的聯系[14]。故遵循“凡治病必先去其血”“宛陳則除之”的原則，采用大椎穴刺絡拔罐放血，以消炎鎮痛、增強組織新陳代謝、松解肌肉粘連、緩解頸部肌肉強直及痙攣狀態，達到“通則不痛”的治療目的[15]。

綜上所述，針刺董氏奇穴結合拔罐放血療法治療頸型頸椎病，具有取穴少、見效快、臨床療效顯著等優點，值得臨床推廣應用。