中醫治療濁瘀痹阻型急性痛風性關節炎28例

袁育紅

(海門市人民醫院 中醫科，江蘇 海門 226100)

急性痛風性關節炎主要是因為尿酸生成過多和(或)尿酸排泄減少，導致尿酸鹽沉積，引發骨、軟骨和軟組織的炎性反應。作者在臨床中發現，運用中藥四妙散加味結合阿是穴點刺放血治療本病取得了較為滿意的治療效果。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年7月-2017年7月在我院中醫科門診診斷為急性痛風性關節炎的28例患者，其中女6例，男22例，年齡最大68歲，年齡最小26歲，平均年齡為45.42歲；發于單側拇趾關節的有16例；發于單側踝關節者有8例；發于第一拇趾關節伴踝關節者有4例。通過辨證均屬于濁瘀痹阻型，運用中藥四妙散加味結合阿是穴點刺放血治療。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照2011年中華醫學會風濕病學分會《原發性痛風的診斷和治療指南》[1]，中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]“痹證”中“濕熱痹”的診斷標準，同時伴有瘀血阻滯的癥候。臨床表現為病變關節局部突發紅、腫、熱、痛，局部發熱，遇涼則舒，可伴關節重著、麻木、屈伸不利，發熱、口渴、心煩、尿黃等，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。

1.3 排除標準

①痛風性關節炎的非急性發作期、創傷性關節炎、化膿性關節炎、風濕性關節炎等；②伴有嚴重的心、肝、腎等器質性疾病；④患有造血系統嚴重疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④患有惡性腫瘤者。

2 方法

2.1 治療方法

給予中藥四妙散加味：蒼術10 g、黃柏10 g、川牛膝10 g、薏苡仁30 g、土茯苓30 g、箄薢30 g、當歸10 g、赤白芍各20 g、車前草10 g、澤瀉10 g、山慈菇30 g、甘草9 g。隨癥加減：濕濁偏重者加蠶砂、六一散；熱偏重者可加用忍冬騰、絡石藤、知母等；血瘀明顯者加用丹參、紅花、桃仁、地鱉蟲等；疼痛劇烈者加用全蝎、蜈蚣、延胡索等。每日1劑，水煎服，分早、晚2次口服，連續服用2周為1療程。點刺放血：選取穴位以阿是穴為主，每次選取2～4個穴位，首先于局部皮膚常規消毒，用7號無菌注射器針尖點刺局部阿是穴，以皮膚少量出血為度，再用火罐拔5～10 min，擦除拔出之瘀血，然后局部再次消毒處理，休息15 min后，觀察無異常不適即可；如果不方便拔罐的部位，可用消毒棉球輕輕擠壓點刺部位，擠出瘀血，然后再次局部消毒處理。隔日治療1次，連續治療3次為1療程。

治療期間患者均須注意休息；避免勞累、飲酒；禁食豆制品、海鮮及動物內臟等含嘌呤高的食物。平時還要注意多飲水，每日飲水量在2 000 mL以上，以增加排尿量。

2.2 觀察指標

觀察患者治療前后的關節疼痛、腫脹的程度、關節功能活動的情況及觀察實驗室炎性指標，主要是監測治療前后的血尿酸值和血沉值。病情分級標準見表1。

3 治療結果

3.1 療效評定標準

根據臨床癥狀和實驗室血尿酸和血沉等炎性指標，臨床療效評定分為顯效、好轉和無效，具體見表2。治療有效率=(顯效例數+好轉例數)÷總例數×100%。

表1 病情分級標準

表2 患者療效評定標準

3.2 結果

28例患者經過2周的治療，其中顯效10例(35.71%)，好轉15例(53.57%)，無效3例(10.71%)，總有效率為89.28%。無一例出現不良反應。

4 討論

急性痛風性關節炎主要表現為病變關節局部紅、腫、熱、痛和(或)伴有關節功能活動障礙，有時疼痛劇烈難以忍受，常在午夜或清晨發病。急性痛風性關節炎在我國的患病率大概在0.34%～2.84%之間，并有逐年上升的趨勢。早在元代以后就有提出“痛風”的病名[2]。本病屬于中醫學的“痹證”“歷節病”“白虎歷節”等范疇。急性痛風性關節炎在中醫學中主要是由于內外因結合而致，內因主要由于患者正氣不足，脾腎虧損為主；外因主要由于機體感受風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，阻滯經絡，導致氣血運行不暢。朱良春教授首次提出“濁瘀痹”的病名。筆者在臨床中發現本病主要是患者平時多高脂高蛋白飲食、嗜酒等誘因，導致脾腎的運化功能失常，濕濁內生，留駐關節，氣血運化不暢，濕濁郁久化熱，且易與血相結而為濁瘀，痹阻經絡，瘀積關節而引發。

目前治療該病以迅速控制癥狀發作、防止復發為原則，西藥以抗炎為主，雖然使用這些藥物可以在短期內緩解癥狀，但停藥后易復發，且服用這些藥物往往會引發惡心、嘔吐等胃腸道反應，及肝腎功能損害、骨髓抑制等嚴重的副作用，患者不易接受長時間的治療。而中醫治療該病是對因治療，針對具體的病因進行合理的個體化治療，從而達到標本兼治的目的。

經多方臨床觀察研究表明，四妙散雖然只有蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁這四味藥，但配伍精確合理，是治療濕熱蘊結下焦的常用方子，也是治療痛風性關節炎的有效經驗方，能有效改善臨床癥狀，降低血尿酸等炎性指標[3]。筆者結合臨床實踐觀察發現，痛風性關節炎在急性發作期的發病機理主要是由于濕濁瘀血痹阻經絡、關節。治療以泄濕化濁、活血化瘀、調補脾腎為主。在治療28例屬于濁瘀痹阻型的患者時，在常用的清熱利濕的基礎上，加用活血化瘀藥，同時要加強泄濕化濁之力。痛風性關節炎急性發作期西醫認為是由于尿酸鹽結晶沉積，導致局部發生的炎癥反應。筆者認為這些尿酸鹽結晶是“濕濁”，濕濁阻滯經絡，氣血運行不暢，不通則痛，故臨床表現為病變關節疼痛；濕濁與血相結，凝聚成毒，終致濁毒瘀相結，痹阻關節，導致關節腫脹，甚至畸形。在治療時使用當歸、赤芍活血養血，共同改善局部微循環的作用，如果瘀血重者，臨證時可以加用丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥；特別指出土茯苓和箄薢為治療本病常用的藥對，兩藥配伍能更有效地祛濕、解毒和通利關節，臨床時可大劑量使用，筆者通常使用量為30～50 g。方中還用車前草、澤瀉清熱利濕藥，更進一步加強了泄濕化濁的功效。文獻報道[4]中指出山慈菇里含有秋水仙堿等成分，它能有效降低血尿酸，達到緩解疼痛的作用。白芍和甘草配伍，是緩急止痛的經驗方，具有鎮痛解熱抗炎的作用。諸藥相合，能促進尿酸的排泄，更能有效地治療本病。

放血療法是中醫學傳統的治療方法，通過放出局部腫脹部位的瘀血，根據“祛瘀生新”的理論，有效地將病變部位的濁毒等病理物質排出體外，同時也有利于沉積的尿酸鹽排出，臨床癥狀可以在較短時間內得到迅速緩解和改善。中藥與放血療法相結合的治療方法，針藥并施，其治療的總有效率為89.28%，且未發現有任何不良反應，可見其治療安全性高，操作簡便，又易于被患者接受。在治療時中醫有其獨特的治療方法和優勢，有待臨床進一步的驗證，以促進臨床更廣泛的使用。