麥粒灸治療腰痛(腎虛型)臨床研究

李曉飛，羅高國，吳沂旎

(1.漯河市中醫院 針灸科，河南 漯河 462000；2.陜西省中醫院 針灸科，陜西 西安 710003)

腰痛主要以腰骶部軟組織結構如韌帶、肌肉、筋膜的慢性損傷，致使腰部軟組織產生炎性改變，進而出現一側或雙側腰骶部、腰部彌漫性疼痛，偶有雙下肢反射痛，病程遷延不愈、反復發作，嚴重影響患者的日常生活和工作[1]。隨著人們生活水平的提高，久坐運動減少，使腰痛的發病率逐年增高[2]。西醫通常給予抗炎、止痛藥物緩解患者疼痛，但長期口服效果欠佳，且副作用較多。祖國中醫學兼以“虛則補之，緩則治其本”的原則，采用中醫特色治療方法，具有療效佳、不良反應小等優點[3]。本院采用麥粒灸治療腎虛型腰痛，取得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月-2017年12月收治的腎虛型腰痛患者共100例。納入標準：①符合《中醫內科學》中腎虛型腰痛的診斷標準[4]：腰部酸軟疼痛，腰膝乏力，過勞加重，躺臥減輕，易心煩生怒；口干燥熱，面潮紅，感手足發熱，伴耳鳴眩暈，舌苔少，脈弦細；②發病時間超過3個月；③腰部或臀肌、腰大肌等腰骶部壓痛；④簽署治療知情同意書。診斷標準：①經影像學檢查排除腰骶部器質性病變者；②孕婦、哮喘、慢性阻塞性肺疾病者；③對艾灸或煙霧過敏者；④瘢痕體質者；⑤合并心、肝、腎、腦、肺等器官嚴重疾病者；⑥腰椎手術術后恢復期；腰椎結核、腫瘤患者；⑦血糖控制不穩的糖尿病患者；⑧免疫性疾病或婦科疾病引起的腰痛患者。隨機分為觀察組和對照組各50例，其中對照組男26例，女24例，年齡42～73歲，平均(55.42±6.89)歲，病程6～18個月，平均(11.45±2.13)月，治療前JOA評分(13.87±2.31)分；觀察組男23例，女27例，年齡41～72歲，平均(56.14±6.25)歲，病程7～17個月，平均(11.84±2.45)月，治療前JOA評分(14.16±2.53)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予西醫常規治療，七葉皂苷鈉片(山東綠葉制藥有限公司；國藥準字H20051590)60 mg，2次/d，口服；塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司；國藥準字J20120063)0.2 g，1次/d，口服。觀察組在對照組基礎之上增加麥粒灸治療。麥粒灸治療方法：采用精制艾絨進行揉搓捏型，以上尖、中間粗、底部平似麥粒大小的艾柱(高4 mm，底寬2～3 mm)，常規皮膚消毒后，于腎俞、命門、肝俞、八繆穴涂擦少量萬花油，將艾柱底部平置與穴位之上，點燃艾柱尖，當患者覺熱痛呼叫時，立刻用鑷子移開艾柱，此記作1壯，每穴共5壯，施灸穴位皮膚呈現潮紅為宜，灸畢后于施灸穴位涂少許萬花油預防燙傷氣泡，若穴位灸痕明顯，則在穴旁行灸，每周行灸3次，共治療4周。

1.3 療效判定與觀察指標

1.3.1 治療效果判定 根據《中醫病證診斷療效標準》[5]將臨床療效分為顯效、有效和無效?；颊吲R床癥狀及體征均消失或基本消失，直腿抬高試驗陰性為顯效；患者臨床癥狀或體征較治療前明顯減輕，直腿抬高試驗在60°以上為有效；患者臨床癥狀體征較治療前無明顯改善或呈加重趨勢為無效。有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.2 JOA評分 采用日本骨科協會(JOA)提出的JOA評分表對患者腰痛癥狀進行評定。主要對患者下腰背痛、腿痛或反射痛等主觀癥狀，感覺、肌力、直腿抬高試驗等臨床體征，以及日?；顒邮芟薅鹊热齻€方面進行評定?？偡譃?9分，患者得分越高，提示患者癥狀越輕，反之，則越嚴重。

1.3.3 觀察指標 所有患者于治療前后抽取靜脈血3 mL，離心取上清，置于-20℃冰箱內待檢，采用酶聯免疫吸附法進行腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測；采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法原理定量測定血清6-酮-前列腺素Elα(6-keto-PGE1α)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組臨床治療效果

觀察組治療有效率為92.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義(χ2=4.762，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比 [ n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后JOA評分

觀察組與對照組治療前JOA評分比較，無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后JOA評分高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA評分對比 分)

2.3 比較兩組患者治療前后血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平

兩組治療前血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

“腰痛”在古代醫書典籍中早有記載，屬中醫學“痹證”“腰痛”等范疇。《素問》已有篇幅對六經腰痛的分類及疼痛相關的特征進行詳細描述，通過此記載可證秦漢時期已有“腰痛”病名?！度驑O一病癥方論》曰：“太陽腰痛，引項脊尻巧背如重狀；陽明腰痛，不可以顧……厥陰腰痛，腰中強急，如張帑弦狀?！贝擞涊d提出經絡與腰痛的聯系，指出不同經絡的腰痛特征。《諸病源候論·腰背病諸侯》曰：“腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳疼痛”，陳言在文中強調腎虛與腰痛的關系。明代戴思恭在《秘傳證治要訣》提出“腰者，腎之所附，皆數腎”，認為腎和腰部疾病的發生有著重要關系，無論是虛證引起的腰痛，還是寒、濕外感引發腰痛，其病變部位皆于腎，認為腎虛為腰痛主要病因，故治療應以補氣養血為治法。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平對比

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平對比

組別TNF-α(μg/L)治療前治療后6-keto-PGE1α(pg/mL)治療前治療后觀察組(n=50)2.10±0.971.03±0.3454.38±8.4347.32±7.24對照組(n=50)2.09±0.891.32±0.4153.71±8.2450.36±7.68t0.0543.8500.4022.037P0.9570.0000.6890.044

艾灸早在千年之前的《扁鵲心書》中就有“保命之法，艾灼第一”的記載，艾灸溫陽通絡，對危急重癥和疾病防治方面具有重大作用[6]?，F代醫學也證實艾灸能增強人體免疫力，消炎止痛[7]。麥粒灸屬艾灸之一，采用精制艾絨制成，放置于特定穴位施灸治療，具有操作簡便、刺激力足、熱力溫和的優點。麥粒灸定位準確，能穿透皮膚直接作用于經上穴位，引發灸感，激發經氣達到治療腰痛的目的[8]。麥粒灸在施灸后可化膿不留疤，穴位局部持續性產生刺激和無菌性炎癥反應，炎癥反應持久刺激穴位產生經絡效應。另外麥粒灸治療時所產生的持續熱力，能興奮皮膚感受器，加快患者局部血液循環，促進局部炎癥的消散[9]。

本研究中觀察組治療有效率為92.00%，高于對照組的76.00%，表明麥粒灸治療腎虛型腰痛能夠提高臨床治療效果。兩組患者治療后JOA評分均有不同程度的升高，觀察組的上升幅度大于對照組，表明麥粒灸治療腎虛型腰痛能夠提高JOA評分。TNF-α可作用于巨噬細胞和中性粒細胞，產生廣泛炎性介質，加速患者炎性反應。血清6-keto-PGE1α水平與椎間盤炎癥存在關聯，椎間盤源性下腰痛者其血清6-keto-PGE1α水平明顯升高[10]。兩組治療后血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平均有不同程度的降低，觀察組的下降幅度大于對照組，表明麥粒灸治療腎虛型腰痛能夠降低患者血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平。與周純祎等[11]的研究大致相符，該研究顯示麥粒灸結合腰部推拿治療老年腎虛型腰痛能降低患者VAS評分，提高臨床治療有效率。

綜上所述，麥粒灸治療腎虛型腰痛能夠提高臨床治療效果，能夠提高JOA評分，降低患者血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平。