談醫療保險制度的改革與醫療費用增長的控制措施

李海燕

摘要：隨著醫療技術的發展進步，人們的醫療服務需求明顯增加，在醫保制度改革工作進展的同時，也存在醫療費用持續增長的問題。本文首先分析了醫療費用增長的原因，然后指出醫保制度改革工作的要點，最后闡述了醫療費用增長的控制措施，以供參考。

關鍵詞：醫保制度；改革要點；醫療費用；控制措施

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）012-0146-01

2016年1月，國家發布了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，標志著我國醫保制度改革工作的開展。從本質上來看，醫保制度的目的是解決看病難、看病貴的問題，提高我國醫療服務水平，滿足人民群眾的醫療需求。如何推進醫保制度進一步改革，并控制醫療費用增長，成為相關人員的研究重點。

一、醫療費用增長的原因分析

調查數據顯示，以美國、英國、日本、加拿大、澳大利亞等發達國家為例，近年來醫療費用持續增長是一種普遍現象，而且增速高于國民經濟的增速。從經濟學角度來看，醫療費用增長的原因如下：

第一，醫療機構成本增長。上個世紀70年代以來，醫學生物技術研究取得大量成果，不僅提高了醫藥器械質量，也提高了醫療服務水平。在此背景下，醫療機構的運營成本隨之提高，為了回報科研投入成本，就導致醫療費用增長。

第二，醫療服務的特殊性。醫療機構向患者提供醫療服務時，產品的價格、數量一旦偏離實際需求，就會造成醫療費用增長。醫療服務需求，指的是人民群眾對身心健康的需求，突出的是人們在健康上的投入。但是，疾病的發生具有不確定性，而醫療服務的專業性高，這就導致兩者的信息不對稱。如此一來，醫療機構缺少成本制約機制，甚至存在誘導消費的情況，難以控制醫療費用增長。

第三，醫療保險制度的實施，一定程度上增加了人們的醫療需求，醫療衛生資源在快速消耗的同時，也就提高了醫療費用。實際上，醫保制度的實施目標，是面對重大疾病時，能降低醫療費用開支，避免對家庭收入產生明顯影響，從而提高人們的生活質量。但是，該制度在具體實施時，會促使人們產生過度消費的心理，由于醫療費用開支不合理，造成醫療費用增長。客觀來看，醫保制度和醫療費用增長之間的關系具有雙面性，隨著醫保制度改革工作的推進，合理設計醫療費用補償機制，能避免醫療衛生資源浪費；醫保制度和醫療機構相匹配，能對經營管理進行監督，通過優化組合控制醫療費用開支，改善不合理增長的現狀。

二、醫保制度改革工作的要點

1.發揮政府職能

政府是解決醫療衛生問題的關鍵，應該充分發揮職能作用，推動醫保制度改革工作的進行。首先在財政職能上，要保證醫療機構的公益性，完善醫療衛生服務制度，擴大醫保制度的覆蓋范圍，落實政府在醫療衛生事權上的分擔機制，發揮出財政兜底作用。其次在監管職能上，政府要以公立醫院、私立醫院為對象，落實監督管理的職責，建立垂直監管體系，及時發現改革工作中的不足和問題，并提出針對性的解決措施。最后在行政職能上，應該完善人才聘任制度、績效考核制度，提高醫療衛生服務水平，促進經濟社會穩定發展。

2.深化體制改革

其一，研究醫保制度之間的關系，實現城鄉醫保制度的一體化發展，落實市場調研工作，了解人民群眾的醫療服務需求，為改革工作的進行提供依據和方向。其二，從藥品流通體制、醫療衛生體制入手，進行深入改革，促進三相醫保制度的發展。在公立醫院中，要建立激勵機制，加大財政補貼力度；探討以醫養醫補償機制，促進醫療機構可持續發展。其三，適當提高技術勞務價格，促使醫院減少藥品收入，同時能得到相應補償。以質量、成本、績效為依據，深入改革醫院的分配制度，充分發揮出醫改工作的價值。

三、醫療費用增長的控制措施

1.推行商業保險

我國醫保制度在發展過程中，面臨諸多現實問題，推行商業保險能為醫保制度的改革提供支持，促使基本醫療保險、商業保險達到雙贏局面。具體操作上，首先兩者要相互銜接，擴大醫保的覆蓋范圍，針對經濟條件好的地區，可以和醫療結構合作，實施商業保險補充計劃。其次提高基本醫療保險的保障功能，尤其是要提高支付限額，如果醫療費用超過限額，可以發揮商業保險的補充作用。最后商業保險要進一步拓展業務，以團體健康保險業務為例，目前企業競爭的焦點之一就是人力資源，利用商業保險能提高職工的福利待遇，一方面保護職工的合法利益，另一方面促進商業保險快速發展。

2.加大監管力度

醫療機構在發展過程中，伴隨著經營管理模式的改革，醫務人員可能過度提供醫療服務，目的在于提高收益和利潤，這一行為增加了醫療費用，加重了參保人員的負擔。對此，醫保經辦機構應該加大監管力度，以貴重藥品、高值耗材為代表，對于臨床應用進行全程監督，保證醫囑的合理性。同時政府要發揮監管職能，要求醫療機構進行自我約束，尤其是低收入群體、醫保制度覆蓋率低的區域，醫療機構必須在費用支出上加強控制。

3.降低床位費用

分析患者醫療費用的組成，除了門診費用、藥品費用以外，住院觀察期間的床位費用也是一個重要部分，隨著住院時間的延長，醫療費用也在不斷增長。對此，醫療機構應該提高床位周轉率，對于急危重癥患者，及時安排治療；對于需要長期治療的患者，可以轉移到社區門診治療。如此操作，一方面能提高醫療衛生資源的使用效率，另一方面能降低患者的醫療費用。

四、結語

綜上所述，隨著我國經濟社會的發展，基本醫保制度在改革的同時，醫療費用也在持續增長。分析可知，醫療費用增長的原因，主要是醫療機構成本增長、醫療服務的特殊性、醫保制度的實施提高了醫療需求。對此，醫保制度的改革應該發揮政府職能、深化體制改革；通過推行商業保險、加大監管力度、降低床位費用，來控制醫療費用增長，促進醫療機構可持續發展。