腎功能衰竭合并腦出血應(yīng)用無(wú)肝素序貫血液透析治療的臨床可行性分析

田 宇

（葫蘆島市解放軍313醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：將58例我院于2015年10月至2017年9月收治的腎功能衰竭合并腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例患者。患者中有24例為原有腎功能衰竭基礎(chǔ)上發(fā)生腦出血而導(dǎo)致病情加重，經(jīng)保守治療效果不佳并達(dá)到透析指征。34例為腎功能衰竭癥維持性血液透析患者，透析時(shí)間為7～74個(gè)月。觀察組男性患者15例，女性14例，年齡46～67歲，平均年齡（56.7±3.2）歲；對(duì)照組男性患者16例，女性13例，年齡45～70歲，平均年齡（57.1±2.1）歲；兩組患者在年齡、性別、患者類型等方面差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c方法，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法：所有患者入院后根據(jù)實(shí)際病情行對(duì)癥治療，為患者建立靜脈通道，采取輸液、吸氧等措施，對(duì)患者進(jìn)行降壓、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持等[1]。對(duì)照組行單純無(wú)肝素血液透析：脫水量依照患者的實(shí)際情況來(lái)決定，行常規(guī)血液透析治療。觀察組行無(wú)肝素序貫血液透析：治療前使用含1萬(wàn)U/L肝素的0.9%生理鹽水沖洗管道和透析設(shè)備，后閉路循環(huán)15～20 min。與患者連接前使用生理鹽水對(duì)管道再次沖洗，然后進(jìn)行血液透析。先行單純超濾，脫水0.6～0.7 kg[2]。再行單純無(wú)肝素血液透析。兩組維持性透析患者按照原有頻率每周透析2～3次，4小時(shí)/1次。新入透析患者開(kāi)始誘導(dǎo)透析，首次透析2 h，而后分別為3 h、4 h，第1周誘導(dǎo)透析3次，第2周透析頻次2～3次，每次透析4 h。

1.3 觀察指標(biāo)：測(cè)定患者發(fā)病24 h內(nèi)、治療后7 d、14 d的白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，對(duì)兩組患者腦血腫和腦水腫體積變化進(jìn)行觀察。對(duì)兩組腦出血治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效：無(wú)腦出血后遺癥發(fā)生；有效：有腦出血后遺癥，并且出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，但是患者未死亡；無(wú)效：發(fā)生腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者甚至死亡。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS14.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，記數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組治療顯效12例，有效15例，無(wú)效2例，治療有效率為93.10%；對(duì)照組治療顯效9例，有效13例，無(wú)效7例，治療有效率為75.86%。無(wú)患者死亡。數(shù)據(jù)組間比較χ2=11.334，P=0.001。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組測(cè)定指標(biāo)比較：觀察組與對(duì)照組發(fā)病24 h內(nèi)MMP-9/IL-8/IL-10水平以及腦血腫、腦水腫大小差異不大，治療7 d與治療14 d之后觀察組的上述各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

腎功能衰竭合并腦出血曾被認(rèn)為是血液凈化治療的禁忌證，在進(jìn)行血液凈化時(shí)應(yīng)用抗凝劑可能會(huì)加重患者的出血癥狀，間歇血液透析時(shí)血漿滲透壓的下降速度大于腦組織，這又會(huì)加重腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高[3]。這說(shuō)明無(wú)肝素序貫血液透析能夠改善治療效果，緩解患者的病情程度。同時(shí)觀察組的治療有效率也高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，也無(wú)死亡病例。這說(shuō)明無(wú)肝素序貫血液透析兼具安全性與有效性。

綜上，對(duì)腎功能衰竭合并腦出血患者進(jìn)行無(wú)肝素序貫血液透析具有良好的療效，能夠改善治療效果，安全性高，有臨床推廣的價(jià)值。

表1 兩組測(cè)定指標(biāo)比較（n=29，

表1 兩組測(cè)定指標(biāo)比較（n=29，

注：與本組發(fā)病24 h內(nèi)比較，*P＜0.05；與觀察組治療后7 d比較，#P＜0.05；與觀察組治療后14 d比較，%P＜0.05

組別 MMP-9(ng/mL) IL-8(pg/mL) IL-10(pg/mL) 腦血腫體積(cm3) 腦水腫體積(cm3)觀察組 發(fā)病24 h內(nèi) 117.58±26.84 85.34±24.83 84.64±26.83 22.67±7.32 3.53±1.31治療后7 d 76.47±17.62* 45.64±12.67* 36.48±16.72* 12.53±3.82* 3.68±1.57*治療后14 d 38.37±12.46* 20.46±8.93* 21.53±8.68* 6.25±2.42* 1.10±0.42*對(duì)照組 發(fā)病24 h內(nèi) 111.34±24.54 80.64±23.43 82.26±22.79 19.39±8.76 3.13±1.86治療后7 d 95.23±25.85*# 63.25±16.47*# 64.49±18.73*# 17.59±8.67*# 6.21±2.24*#治療后14 d 51.42±15.43*% 28.84±11.45*% 31.21±12.38*% 11.45±4.35*% 2.35±1.26*%