無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)在乳牙齲齒治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

程 剛

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

在臨床口腔科疾病中，齲齒是較為常見(jiàn)的牙齒病變，多由不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生引起。該疾病的發(fā)病概率較高，特別是在兒童時(shí)期，由于牙齒發(fā)育不成熟，較成年人相比，其牙齒組織更容易受到破壞或者侵蝕，另外由于飲食習(xí)慣不好，因此兒童乳牙齲齒的發(fā)病數(shù)量較多且近幾年出現(xiàn)發(fā)病概率增加的態(tài)勢(shì)[1]。目前臨床上該疾病以傳統(tǒng)修復(fù)治療為主，但是在實(shí)施修復(fù)治療時(shí)患兒常因疼痛難忍拒絕治療，因此對(duì)于齲齒的修復(fù)不盡人意[2]。鑒于目前傳統(tǒng)修復(fù)治療術(shù)存在的缺點(diǎn)，本次研究通過(guò)使用無(wú)創(chuàng)傷性的、致痛程度輕的無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)對(duì)患有乳牙齲齒的患兒進(jìn)行修復(fù)治療，現(xiàn)詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在患兒及其家屬知情同意并簽署協(xié)議書(shū)的前提下，選取60例患兒（均于2016年4月至2017年5月在我院診療）作為本次研究的對(duì)象，且均在我院口腔科確診為乳牙齲齒并施以修復(fù)治療。對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪觀察。患有嚴(yán)重神經(jīng)精神性疾病、原發(fā)肝腎不足的患兒均不許參與本次研究。隨機(jī)將60例患兒分為無(wú)創(chuàng)修復(fù)組、傳統(tǒng)修復(fù)組（各30例），無(wú)創(chuàng)修復(fù)組患兒年齡在3～8歲，平均（5.36±1.25）歲；傳統(tǒng)修復(fù)組患兒年齡3至9歲，平均（6.07±1.29）歲。患兒性別、病程長(zhǎng)短等基礎(chǔ)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：傳統(tǒng)修復(fù)組患兒將采用臨床上常用的傳統(tǒng)有創(chuàng)性修復(fù)術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，在修復(fù)之前用激光鉆牙機(jī)將齲齒中壞死的牙體組織進(jìn)行切底清除，并對(duì)清除部位進(jìn)行清掃和擴(kuò)充后，待需要修復(fù)的牙體干燥后用銀汞合金制成的填充物進(jìn)行牙洞填充。無(wú)創(chuàng)修復(fù)組將采用無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)術(shù)治療方式進(jìn)行修復(fù)治療，具體措施如下：①進(jìn)行修復(fù)治療前對(duì)患兒進(jìn)行口腔的常規(guī)檢測(cè)，隨后將待修復(fù)牙體及周?chē)M織表面的不潔物清理掉，在清理的過(guò)程中保持口腔黏膜的濕潤(rùn)狀態(tài)；②采用適當(dāng)尺寸的挖勺將發(fā)生壞死的牙體進(jìn)行徹底清除，該過(guò)程要注意不要對(duì)周?chē)澜M織造成誤傷；③在探查確認(rèn)牙洞壁堅(jiān)硬后，再次對(duì)其進(jìn)行清洗，并使用適量的軟化劑使其軟化后，采用玻璃離子材料對(duì)其牙洞能夠進(jìn)行完全填充，在確定填充無(wú)縫隙后在其表面涂抹適量的凡士林；④在確認(rèn)其咬合對(duì)位整齊后，對(duì)其進(jìn)行雕刻塑形，完成修復(fù)治療。所有接受修復(fù)治療的患兒在修復(fù)治療后，以1個(gè)月為周期來(lái)院復(fù)查，觀察其修復(fù)情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)對(duì)位不良時(shí)，選取最佳位置再次進(jìn)行無(wú)創(chuàng)修復(fù)。

1.3 療效觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪觀察6個(gè)月。兩組經(jīng)不同的修復(fù)技術(shù)修復(fù)治療后，癥狀減輕程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)如下：①顯著減輕：乳牙齲蝕所致的致牙體缺損和疼痛消失，咀嚼功能恢復(fù)，殘損的牙冠對(duì)唇、頰、舌黏膜產(chǎn)生刺激癥狀消失；②基本減輕：乳牙齲蝕所致的致牙體缺損和疼痛偶然發(fā)生，咀嚼功能基本恢復(fù)，殘損的牙冠對(duì)唇、頰、舌黏膜產(chǎn)生刺激癥狀偶然發(fā)生；③無(wú)減輕：乳牙齲蝕所致的致牙體缺損和疼痛仍然存在，咀嚼功能降低，殘損的牙冠對(duì)唇、頰、舌黏膜產(chǎn)生刺激癥狀仍然存在。在癥狀減輕有效率的統(tǒng)計(jì)中，癥狀減輕有效=顯著減輕+基本減輕。另外觀察患兒治療過(guò)程中的配合程度：安靜、主動(dòng)暴露口腔為配合；不安靜，拒絕治療為不配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀減輕有效率比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀減輕有效率比較[n（%）]

2.2 患兒治療過(guò)程中的配合程度：無(wú)創(chuàng)修復(fù)組中有23例患兒配合，7例患兒不配合，配合率為76.67%；傳統(tǒng)修復(fù)組中有5例患兒配合，25例患兒不配合，配合率為16.67%，無(wú)創(chuàng)修復(fù)組配合率顯著高于傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

齲齒其俗稱(chēng)為蛀牙，是一種由細(xì)菌感染引起的細(xì)菌性疾病，牙體被細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物侵蝕，導(dǎo)致病變繼續(xù)進(jìn)展形成齲洞，如不及時(shí)給予治療，最終導(dǎo)致整個(gè)牙體完全被侵蝕破壞消失，導(dǎo)致牙齒的喪失[3]。當(dāng)牙體缺損涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)，該疾病最直接的影響就是咀嚼功能降低，進(jìn)而影響患兒攝入其生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。另外當(dāng)炎癥侵犯至牙根尖時(shí)，會(huì)引起牙根尖周炎，進(jìn)而影響其新牙的萌出和生長(zhǎng)[4]。

對(duì)于該病的治療，修復(fù)術(shù)是目前常用的且效果較為理想的治療方法。但是目前臨床所采用的傳統(tǒng)有創(chuàng)性修復(fù)術(shù)在對(duì)其壞死組織進(jìn)行清除后，為使填充劑充滿整個(gè)牙洞，需要在以形成的牙洞的基礎(chǔ)上進(jìn)行人為的制備窩洞，在此過(guò)程中對(duì)周?chē)５难荔w造成較大損傷，且會(huì)引起程度較大的疼痛，從而導(dǎo)致患兒拒絕治療，影響治療過(guò)程和患兒的康復(fù)，因此傳統(tǒng)有創(chuàng)性修復(fù)術(shù)的治療效果常常不盡人意。而無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)術(shù)在清除壞死組織時(shí)選用尺寸合適的設(shè)備進(jìn)行人工手動(dòng)清掃，動(dòng)作輕柔，這樣對(duì)壞死組織的清理較為徹底，再加上只對(duì)壞死牙體進(jìn)行清掃，不會(huì)對(duì)周?chē)Ｑ荔w造成損傷，另外窩洞即是以形成的牙洞，避免了由于制備窩洞時(shí)對(duì)于正常牙體組織的破壞，由此造成的疼痛也會(huì)避免，患兒也較為配合，有利于其康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示采用無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)術(shù)的無(wú)創(chuàng)修復(fù)組患兒癥狀減輕有效率顯著高于采用傳統(tǒng)有創(chuàng)性修復(fù)術(shù)的傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05，另外在患兒配合程度的比較上，無(wú)創(chuàng)修復(fù)組患兒的配合程度要顯著高于傳統(tǒng)修復(fù)組患兒，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果說(shuō)明采用無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)術(shù)可以有效減輕患兒臨床癥狀，另外患兒的配合程度會(huì)提高。

綜上所述，對(duì)乳牙齲齒患兒施用無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)進(jìn)行治療，可以顯著提高患兒的配合程度，并有效減輕患兒臨床癥狀，在臨床口腔科中有較廣的推廣意義。