糖尿病患者白內障手術的評估

趙玉秀

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連116000）

白內障是一種眼科常見的老年病，藥物治療療效尚不明確，目前手術是治療白內障最有效的方法。隨著人口老齡化的進展，人民生活水平的提高，糖尿病患者越來越多。糖尿病是一種常見病，國內資料表明，約1%的人群患糖尿病，約10%在發病后5～9年便發生糖尿病性視網膜病變，隨著白內障手術技術的提高，糖尿病已不再是手術的禁忌證[1-2]。現將我院2000年～2017年在光明工程中糖尿病患者的白內障手術進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2000年～2017年糖尿病患者白內障手術368例，術前全部患者行眼底、裂隙燈檢查，對眼底窺不清的患者行眼部彩超檢查，篩除伴有玻璃體積血及視網膜脫離等并發癥的患者，這部分障患者，我們建議到上級醫院行玻切手術。嚴格的術前篩選，對提高糖尿病患者白內障的手術成功率具有重要作用。

1.2 血糖病史和檢查：患者共368例，其中男136例，女232例，年齡50～90歲，平均72.2歲，術前均確診為糖尿病，糖尿病病史2個月～30年。術前常規行各項檢查，患者行空腹血糖及三餐后2 h血糖監測。血糖控制不理想的患者，請內分沁科會診，指導用藥，調整血糖。術前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下可行手術。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：術前3 d抗生素滴眼液點眼，白內障術前常規檢查，包括視力、眼壓、角膜曲率、眼軸長度、眼部彩超、人工晶體度數測量。

1.3.2 術前30 min開始美多麗滴眼液散曈，局麻，于上方角鞏緣后2 mm做鞏膜隧道切口，前房內注入黏彈劑，連續環形撕囊，充分水分離，娩除晶體核，吸除晶體皮質，植入后房型人工晶體于囊袋內，鞏膜切口不縫合。

1.3.3 術后處理：術后百力特滴眼液、普拉洛芬滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液、左氧氟沙星滴眼液交替點眼。術后常規換藥，裂隙燈、視力檢查。

2 結 果

表1 術前、術后1 d和術后1周矯正視力

表2 視力和糖尿病發病時間關系

2.1 術后第1天查視力：較術前視力提高302例，占82%；下降41例，占11%。術后視力下降主要由角膜水腫及眼內炎性反應造成，經過藥物治療后部分患者視力提高。見表1和表2。

2.2 術中術后并發癥：術后角膜水腫35例，給予高滲糖溶液點眼治療1周，角膜水腫明顯減輕。前房滲出13例，給予激素藥水頻繁點眼，前房滲出全部吸收。一過性高眼壓14例，給予20%甘露醇注射液250 mL靜點，卡替洛爾滴眼液日2次點眼治療，眼壓恢復正常。

2.3 術后查眼底可見，眼底出血6例，視神經萎縮3例，黃斑水腫2例，非增殖型糖尿病視網膜病變125例，增殖型糖尿病視網膜病變34例。

3 討 論

3.1 術前糖尿病患者散曈不充分，瞳孔只能散到中等大小，手術過程中受刺激容易縮小，造成術中晶體操作困難，延長了手術時間，易對周圍組織造成損害，加重術后反應，引起術后角膜水腫。術中發現，有些患者晶體與虹膜粘連，娩核過程中引起晶體脫位，囊膜破裂，術中只能行人工晶體縫合固定。這就要求再具有嫻熟手術技術的前提下，盡量縮短手術時間，降低術后血糖異常升高的概率，同時，術后積極控制血糖，以減少術后并發癥的發生[3]。

3.2 由于小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術具有切口小、創傷少、術后反應輕、視力恢復好等優點，目前已廣泛應用于白內障的手術治療中。有資料表明，接受小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術的糖尿病患者，白內障術后視力的提高與老年性白內障患者比較，差異無統計學意義，這充分表明，糖尿病患者小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術是有效的，是提高患者視力的重要手段。然而由于糖尿病患者的特殊性，術前術后更應該密切監測血糖。緊張焦慮等情緒變化會引起血糖升高，術前應及時做好宣傳，消除患者的顧慮，必要時適量使用鎮靜藥物[4]。

3.3 雖然有的糖尿病患者術后視力提高不明顯，但患者術前晶體混濁嚴重，眼底窺不清，無法對眼底進行觀察及進一步治療。為了后續的眼底激光治療，這部分患者，也應該行白內障手術。我院擔任本區內白內障光明工程的工作，面向廣大農村及基層，很多患者固守老舊的觀念，認為糖尿病白內障如果術后視力恢復不好，就沒必要做手術，因而拒絕手術，以致于延誤了治療，造成不可逆轉的視網膜損傷，因此，應大力宣傳白內障手術的必要性。