髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析

許文明

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 樂山 614000）

髕骨骨折是臨床常見的骨折類型，患者可能出現膝關節(jié)活動受限、腫脹以及疼痛等癥狀，主要是由于直接暴力或間接暴力引起的[1]。保守治療的療效較低且并發(fā)癥多，因此多采用內固定手術治療，但是不同的內固定方法各有其特點，需要結合不同治療方法的特點合理選擇合適的治療方法，從而確保患者得到最佳的治療[2]。因此，文章主要針對髕骨骨折的治療策略展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2018年1月150例醫(yī)院收治的髕骨骨折患者作為觀察對象，隨機分為A、B、C三組。150例患者中有男性85例，女性65例；年齡為23～58歲，平均為（34.5±5.6）歲；其中車禍致傷54例、意外摔傷45例、墜落傷51例。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：經X線或MRI確診為髕骨骨折且符合內固定手術的指征[3]；患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：合并骨質疏松癥以及骨性腫瘤的患者。三組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：A組采用改良克氏針張力帶治療，具體措施為：硬膜外麻醉，在膝前行一縱形切口，分離腱膜并將皮瓣翻轉，暴露髕骨。用生理鹽水清洗關節(jié)腔，復位骨折斷端，使關節(jié)面平整、光滑，用復位鉗暫時固定，將膝關節(jié)屈曲10°～20°，使用2枚或以上克氏針垂直固定髕骨上下極，張力帶鋼絲圍繞髕骨表面“8”字固定，然后使用可吸收縫線固定肌腱，常規(guī)置引流管。

B組采用空心螺釘鋼絲張力帶治療，具體措施為：手術方法與A組相同，術中使用2.5鉆頭鉆孔，注意鉆孔時的操作，預止鉆頭穿透關節(jié)面，然后使用3.5 mm空心螺釘固定，釘孔使用鋼絲固定。

C組采用髕骨爪治療，具體措施為：連續(xù)硬膜外麻醉，使用止血帶后，在膝前行一縱形切口，其他操作同A組，根據髕骨大小選擇合適的髕骨爪，并用尖刀做出穿刺口從而讓髕骨爪進入預定的位置，固定之后適當屈曲膝關節(jié)，觀察固定的穩(wěn)定性，然后常規(guī)封閉切口并置留導管。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療費用等方面的差異。本次研究臨床療效參照相關文獻[4]制定：痊愈：術后6個月復查發(fā)現患者的膝關節(jié)功能恢復正常，正常行走時無不適感；顯效：術后6個月復查發(fā)現患者的大部分臨床癥狀消失，行走時有輕微疼痛但無明顯影響；有效：術后6個月復查發(fā)現患者臨床癥狀得到緩解，行走時可感到疼痛；無效：術后6個月復查發(fā)現患者的臨床癥狀無明顯改善，且活動受限。

1.4 統計學分析：采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的臨床療效：B、C三組的臨床療效分別為94.0%、92.0%和100.0%，其中以C組的臨床療效最好，但三組間的比較差異無統計學意義，見表1。

表1 三組患者的臨床療效

2.2 三組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率：B、C三組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%、12.0%和6.0%，C組術后并發(fā)癥發(fā)生率最低，但三組間比較差異無統計學意義，見表2。

表2 三組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 三組的治療費用：B、C三組的治療費用分別為（4865±132）元、（6265±214）元和（9648±325）元，其中以A組的治療費用最低，且明顯低于B、C兩組（P＜0.05），見表3。

表3 三組的治療費用

表3 三組的治療費用

注：與A組相比，*P＜0.05；與B組相比，#P＜0.05

組別 治療費用(元)A組 4865±132 B組 6265±214*C組 9648±325*#

3 討 論

髕骨作為膝關節(jié)的重要組成結構，在伸膝活動中具有重要的生理作用，能夠起到傳導肌肉力量的效果，同時能夠保護股骨踝部受到外力沖擊的影響，此外還具有提高膝關節(jié)穩(wěn)定性的效果[5]。因此在髕骨骨折之后，對患者的正常生活造成了較大的影響，導致患者的活動受限，需要盡快進行有效的治療[6]。對于無位移的骨折目前多采用石膏固定，但對于出現位移的髕骨骨折，目前臨床主要是采取手術治療的方式，能夠有效縮短骨折愈合的時間，同時能夠提高骨折的穩(wěn)定性[7]。

內固定治療髕骨骨折的主要原則為恢復髕骨關節(jié)面的平整，提高髕骨的穩(wěn)定性，從而盡早進行功能鍛煉[8]。內固定的方法有很多，例如克氏針張力帶、加壓螺釘、髕骨爪等方式，在髕骨骨折的臨床治療中均表現出較好的應用效果。髕骨爪主要是利用記憶合金進行固定，髕骨爪能夠固定的范圍廣，對粉碎性骨折尤其適合，且生物相容性高，主要是利用張力側固定，將骨折斷端進行壓力聚合，從而讓髕骨聚合至解剖位置。但該固定遠離關節(jié)面，固定后復位可能丟失。空心螺釘鋼絲張力帶內固定的應用時間較長，在髕骨骨折的臨床治療中具有較高的臨床療效，能夠提高骨折的穩(wěn)定性，且固定力量較強。但是該方法對于骨折類型有選擇性，特別適合大塊橫形骨折，對于粉碎性骨折固定困難，從而引起多種并發(fā)癥，因此需要合理選擇治療方法。克氏針張力帶治療髕骨骨折主要是根據髕骨的運動特點所提出的，符合髕骨生物學理論，在大塊粉碎性骨折以及橫斷髕骨骨折的臨床治療中表現出較好的臨床療效，能夠提高關節(jié)的穩(wěn)定性。但是該方法也存在一定的不足之處，主要是克氏針容易松動、移位、鋼絲斷裂，出現內固定失效，皮膚激渃、破潰，甚至感染，不利于骨折愈合、功能鍛煉，但是總體療效與空心螺釘鋼絲張力帶內固定相近，加上該方法的治療費用低，可優(yōu)先選擇該方法進行治療。

本次研究觀察中，A、B、C三組的臨床療效分別為94.0%、92.0%和100.0%，其中以C組的臨床療效最好，但三組間的比較差異無統計學意義，這說明三種內固定方法在髕骨骨折的臨床治療中均有著較高的應用效果；A、B、C三組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%、12.0%和6.0%，C組術后并發(fā)癥發(fā)生率最低，但三組間比較差異無統計學意義，這說明三種內固定方法的安全性都相近；A、B、C三組的治療費用分別為（4865±132）元、（6265±214）元和（9648±325）元，其中以A組的治療費用最低，且明顯低于B、C兩組（P＜0.05），這說明克氏針張力帶內固定具有經濟實惠的優(yōu)勢，可在基層醫(yī)院推廣應用。

綜上所述，改良克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折具有較高的臨床療效與安全性，且經濟費用低，可作為該病內固定治療的首選方法。