藥劑師參與處方管理且相互監(jiān)督在醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用

滕麗麗

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

面對臨床上各種感染疾病，治療過程中的首選藥物為抗菌藥物。其在幫助患者提高治療效果和加快恢復(fù)健康上發(fā)揮了重要作用[1]。抗菌藥物能夠?qū)?xì)菌起到一定的殺滅或抑制作用，從而形成對細(xì)菌性感染疾病的治療。抗菌藥物作用于機(jī)體時(shí)可以使細(xì)菌細(xì)胞壁的合成受到抑制、對胞質(zhì)膜的通透性產(chǎn)生影響，進(jìn)而起到抗菌的效果。由于抗菌藥物在臨床治療中效果顯著，因此應(yīng)用范圍廣、應(yīng)用頻次高。但是，在實(shí)踐中也存在抗菌藥物被大范圍濫用的現(xiàn)象。抗菌藥物的不合理使用不僅影響了疾病治療的有效性，而且會導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)對患者的生命安全產(chǎn)生影響[2-3]。藥劑師參與管理在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用上發(fā)揮著重要的作用，對于提升患者在抗菌藥物應(yīng)用的安全性上具有現(xiàn)實(shí)意義。

表1 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況[n（%）]

表2 抗菌藥物用藥不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1～12月份600例患者作為研究的基礎(chǔ)資料，其中，前6個(gè)月的300例抗菌藥物使用患者為未實(shí)施藥劑師參與處方管理、監(jiān)督群體，納入對照組；后6個(gè)月的300例抗菌藥物使用患者為實(shí)施藥劑師參與處方管理、監(jiān)督群體，納入觀察組。觀察組中男性和女性分別有187例和113例，最低年齡為14歲，最高年齡為65歲，平均（43.25±2.18）歲；對照組中男性和女性分別有176例和124例，最低年齡為15歲，最高年齡為64歲，平均（43.10±2.05）歲；一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組實(shí)施常規(guī)抗菌藥物管理模式：患者的抗菌藥物使用有主治醫(yī)師獨(dú)立負(fù)責(zé)，患者根據(jù)主治醫(yī)師的醫(yī)囑用藥。觀察組在對照組的管理模式上引入藥劑師參與處方管理、監(jiān)督：①參與處方管理。首先，藥劑師對患者或其家屬進(jìn)行抗菌藥物的宣講，使其正確了解抗菌藥物的相關(guān)知識，糾正部分患者認(rèn)為抗菌藥物使用越多越好的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹立起正確使用抗菌藥物的觀念。其次，由藥劑科通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、參考《臨床用藥指南》并結(jié)合實(shí)際臨床工作，制定主治醫(yī)師抗菌藥物使用參考手冊。通過制定明確、規(guī)范的抗菌藥物使用參考手冊，來規(guī)范主治醫(yī)師對于抗菌藥物的使用。再次，藥劑師在配藥的過程中還必須加強(qiáng)對處方的審核，若在審核的過程中存在疑問或發(fā)現(xiàn)問題，則需要立即上報(bào)并積極與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通。從而，進(jìn)一步確認(rèn)當(dāng)前的處方是否合適以及如何調(diào)整。②藥劑師相互監(jiān)督。在對抗菌藥物使用處方進(jìn)行審核的過程中為確保審核的有效性與科學(xué)性，每份處方的審核必須至少由2名藥劑師來完成。這種模式能夠在藥劑師的審核之間形成相互監(jiān)督的機(jī)制，以此來提高對處方用藥的合理性判斷。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。用藥合理性評價(jià)[4]：分為時(shí)機(jī)不合理、給藥方法不合理、劑量不合理、用藥種類不合理；比較兩組用藥不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物不合理應(yīng)用對比：觀察組引入藥劑師參與處方管理且相互監(jiān)督方案后，各項(xiàng)抗菌藥物不合理應(yīng)用情況的發(fā)生率，均低于同期未實(shí)施藥劑師參與處方管理且相互監(jiān)督方案的對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%，低于對照組的3.7%（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前，臨床上使用抗菌藥物的規(guī)模較大，不合理使用抗菌藥物的情況較為突出。抗菌藥物的不合理使用不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也提高了發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

傳統(tǒng)的抗菌藥物管理中主治醫(yī)師承擔(dān)了幾乎全部的責(zé)任，而藥劑師的工作多局限于按照處方來進(jìn)行配藥等基礎(chǔ)工作。但是，在具體的醫(yī)療實(shí)踐中一方面受到主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力限制，另一方面受到主治醫(yī)師主管認(rèn)知的影響；因此，在臨床上存在較為突出的抗菌藥物濫用現(xiàn)象，并且在某些情況下主治醫(yī)師對于抗菌藥物的應(yīng)用已經(jīng)成為“標(biāo)配”。上述問題的存在使得患者在使用抗菌藥物時(shí)容易產(chǎn)生效果不佳或不良反應(yīng)明顯的問題[6]。陳琳等指出目前我國已經(jīng)成為抗菌藥物濫用的主要國家之一，為改變上述現(xiàn)象則必須加強(qiáng)藥劑師在抗菌藥物使用中的參與管理能力[7]。藥劑師作為專業(yè)配藥的工作人員，其對抗菌藥物的使用具有較高的認(rèn)知，因此，將其納入到抗菌藥物的使用監(jiān)管體系中具有重要的意義。研究指出，觀察組在抗菌藥物應(yīng)用中所出現(xiàn)的不合理應(yīng)用情況低于對照組，觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%，對照組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%。因此，從本文研究結(jié)果可知，藥劑師的參與對于提高抗菌藥物合理、安全使用具有促進(jìn)作用。此外，在藥劑師參與抗菌藥物使用管理的過程中，每份處方單都經(jīng)過多名藥劑師的審核，能夠形成對藥劑師內(nèi)部工作的一種監(jiān)督，由此，來提高藥劑師參與抗菌藥物使用管理的能力。因此，采用藥劑師參與處方管理且相互監(jiān)督能夠降低患者的抗菌藥物使用的不合理情況，形成對患者安全用藥的二次保障。

由此可得，在醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用中實(shí)施藥劑師參與處方管理且相互監(jiān)督模式，可以提高抗菌藥物使用的合理性與安全性。