酒精性肝硬化心肌損傷指標異常的臨床觀察

殷春麗

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116031）

隨著我國經濟發展，酒類消耗量增加，酒精性肝硬化患者也呈現出增多趨勢。臨床工作中，我們發現有些酒精性肝硬化患者出現心肌酶升高的情況。為探索酒精性肝硬化病患者心肌損害情況，我們對酒精性肝硬化患者相關心肌損傷指標進行對照性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年～2016年收治的酒精性肝硬化患者45例，均為男性。患者均經實驗室和影像學檢查確診。2010年《酒精性肝病診療指南》所規定的酒精性肝硬化診斷標準[1]，并經心臟超聲檢查排除酒精性心肌病。同時選取同期的男性消化性潰瘍患者50例作為對照組。排除伴發嚴重軀體性疾病、腦部器質性疾病、糖尿病及高血壓病、冠心病等心血管疾病患者。

1.2 檢測方法：觀察組和對照組患者均在清晨空腹狀態下取肘靜脈血，使用日本日立全自動生化分析儀，速率法檢測血清心肌酶譜（天冬氨酸轉移酶 AST、肌酸激酶 CK、肌酸激酶同工酶 CK-MB、乳酸脫氫酶 LDH、α-羥丁酸脫氫酶α-HBDH），采用直接化學發光免疫分析法檢測肌鈣蛋白I（cTnI）。休息15 min，使用MAC Link心電圖儀，平臥位進行常規十二導聯心電圖檢查。

1.3 統計學方法：所有數據使用SPSS12.0軟件進行處理，計量資料結果用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以個數（n）和百分比（%）形式表示，采用卡方檢驗。α=0.05為檢驗水準，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

觀察組的心肌酶譜（AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH）、cTnI以及心電圖異常率均較照組升高，差異具有統計學意義，見表1。酒精性肝硬化組心電圖異常主要表現為非特異性ST-T改變（15例，33.33%）和竇性心律失常（9例，20.00%）其中竇性心動過速5例（11.11%）和竇性心動過緩4例（8.89%），另外還有左室高電壓（3例，6.67%）Q-T間期延長（3例，6.67%）期前收縮（2例，4.44%）和束支傳導阻滯（2例，4.44%）；對照組非特異性ST-T改變3例（6.00%），竇性心動過緩、期前收縮、束支傳導阻滯各1例（2.00%）。

表1 兩組心肌酶譜、肌鈣蛋白I及心電圖異常率比較

表1 兩組心肌酶譜、肌鈣蛋白I及心電圖異常率比較

項目 觀察組(45例) 對照組(50例) P值AST(U/L) 86.76±16.38 22.52±10.12 ＜0.05 LDH(U/L) 256.15±68.87 148.53±49.81 ＜0.05 CK(U/L) 168.74±44.08 58.26±26.62 ＜0.05 CK-MB(U/L) 22.15±6.46 10.06±6.28 ＜0.05 α-HBDH(U/L) 141.05±24.30 98.32±21.44 ＜0.05 cTnI(ng/ml) 0.058±0.018 0.022±0.010 ＜0.05心電圖異常率 31(68.9%) 6(12.0%) ＜0.05

3 討 論

近年來，隨著國內生活水平的日益提高，人們的生活工作壓力增大，酒精消耗量顯著增長，酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）的發病率有逐年上升的趨勢，在一些地區已成為第一大肝病[2]。過量飲酒不僅可以引起肝損害，而且對其他消化器官以及心血管、中樞神經系統及血液系統均有不同程度的損傷[3]。

本研究中的酒精性肝硬化患者所檢測的心肌酶指標，均較對照組有不同程度的升高。其中AST和LDH明顯升高考慮主要與酒精性肝病的肝損傷所致，因為AST升高是肝損害尤其是酒精性肝病的特征性表現之一，而LDH廣泛存在于多種組織中，組織特異性不強。相比之下，CK、CK-MB與α-HBDH作為心肌損傷的酶學指標具有較強的特異性。cTnI作為心肌收縮的調解蛋白，在急性肌梗死時明顯增高，具有更高的心肌特異性[4]。

本研究中，酒精性肝硬化組心肌酶學指標較對照組明顯升高，而CTnI水平雖與參考值相比無明顯升高，但與對照組相比其升高具有顯著性差異，提示酒精性肝硬化患者存在不同程度的心肌損傷。

酒精性肝硬化患者發生心肌損傷的原因考慮為2個方面。一方面，酒精可以引起心血管病變，導致心肌損傷，長期持續甚至可發展為酒精性心肌病[5]。乙醇的代謝產物乙醛可抑制心肌蛋白質合成，損傷心肌收縮功能，破壞心肌興奮-收縮耦聯，導致氧化損傷和脂質過氧化反應，其作用機制包括氧化應激、細胞凋亡、鈣穩態失衡、神經內分泌系統失衡以及自噬等[6]。在一項對17個歐洲國家的20個人群的調查研究顯示，酒精性心臟病是歐洲國家酒精相關性死亡的一項重要原因[7]。另一方面，肝硬化本身也可引起心肌損傷和心功能異常。心臟和肝臟的功能存在相互作用，心臟疾病與肝臟疾病之間也互相影響，有研究表明肝硬化患者的心律失常與肝硬化性心肌病、電解質失衡、植物神經功能受損、肝腎綜合征，代謝異常等多種因素相關[8]。國內研究發現，肝硬化患者可存在左心功能不全，以舒張功能不全為主，并與肝功能具有一定關系[9]。還有研究顯示，肝硬化患者的心肌受損早期以舒張功能損傷為主，且和肝硬化病情嚴重程度正相關[10]。而手術（肝移植、外科門體分流術、經頸靜脈肝內門體分流術）、運動、情緒緊張、使用某些肝毒性藥物、出血、腹水、感染、飲酒是影響乙型肝炎肝硬化發生肝硬化性心肌病的危險因素[11-13]。

因此，在對酒精性肝病患者的診治過程中，還要注意其可能存在的心肌損傷，及早加以防治。