人工流產(chǎn)術(shù)中所見子宮頸蛻膜性息肉的研究

戴 進(jìn) 張薈瑩

（遼寧省遼陽石化總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111003）

由于子宮頸蛻膜性息肉一般不會(huì)引起出血癥狀，因此在臨床上比較容易被漏診或者誤診。大多數(shù)患者都是在進(jìn)行妊娠檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)有子宮頸蛻膜性息肉，因此，如果在人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮頸蛻膜性息肉，應(yīng)將其同時(shí)摘除，不需要單獨(dú)進(jìn)行摘除息肉手術(shù)。本文中選取了18例被診斷為子宮頸蛻膜性息肉患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)以及病理的特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)分析，具體如下。

1 臨床資料

1.1 資料來源：回顧性分析961例2013年10月至2017年10月期間在我院檢查出的子宮息肉患者的臨床資料。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)有18例（1.87%）患者屬于子宮頸蛻膜性息肉。

1.2 一般情況：所有患者均為已婚育齡婦女，并且月經(jīng)正常。本組患者年齡23～40歲，平均年齡（31.6±0.8）歲，本次停經(jīng)38～92 d。尿HCG（+），沒有出現(xiàn)其他臨床癥狀。本組患者中，有14例（77.78）患者是在進(jìn)行人工流產(chǎn)的術(shù)前檢查和婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸息肉；有3例（16.67%）患者是由于反復(fù)使用孕激素而導(dǎo)致的；有1例（5.56%）患者出現(xiàn)宮頸息肉的原因不明確。

2 診斷結(jié)果

2.1 息肉的形態(tài)分布：通過顯微鏡觀察，有12例患者宮頸蛻膜性息肉蒂較短，并且附著在宮頸外口；有5例患者宮頸蛻膜性息肉蒂較長，并且附著在宮頸管內(nèi)；有1例患者宮頸蛻膜性息肉蒂細(xì)并且長，并且附著在宮腔內(nèi)部。其中單發(fā)者12例（66.67%），多發(fā)者6例（33.33%）。見表1。

本組患者息肉的外觀形態(tài)為：息肉的大小呈綠豆大小，為2.5 cm×2.3 cm×1.5 cm不等。小部分呈圓形或者扁圓形，大部分呈棒錘狀或者長條狀，最長的有4 cm長，還有部分呈圓球狀或者圓柱狀。息肉的顏色為淺紅色或者紫紅色，看起來細(xì)嫩柔軟，并且呈水腫狀態(tài)，表現(xiàn)極其有光澤，有彈性。大多數(shù)息肉都懸垂?fàn)钌L，少數(shù)在宮頸管中呈嵌塞狀。所有患者在進(jìn)行人工流產(chǎn)書術(shù)中均將息肉摘除。

表1 18例患者的息肉分布情況[n(%)]

2.2 病理特點(diǎn)：通過顯微鏡下觀察，源于宮頸的蛻膜息肉大部分的間質(zhì)細(xì)胞蛻膜都比較明顯，并且細(xì)胞呈現(xiàn)出了圓形和橢圓形，顏色為淡淡的紅色；而間質(zhì)的水腫，則屬于接近于典型的宮腔蛻膜組織。宮頸腺體的變化不大，分散的分布在子宮頸內(nèi)，有個(gè)別的細(xì)胞呈現(xiàn)出了A-S反應(yīng)。間質(zhì)有少量的炎細(xì)胞浸潤，并且息肉的邊緣上被宮頸黏液腺的上皮細(xì)胞所覆蓋。來自宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜的蛻膜息肉，其間質(zhì)細(xì)胞蛻膜變比較典型，其腺體為宮內(nèi)膜腺體，由宮內(nèi)膜漿液性腺上皮所覆蓋。本組患者中，有14例患者（77.78%）屬于典型的蛻膜息肉。來自應(yīng)用孕激素導(dǎo)致子宮頸蛻膜性息肉的患者，少數(shù)息肉間質(zhì)細(xì)胞蛻膜變不典型，息肉細(xì)胞呈現(xiàn)出了梭形或者橢圓形，間質(zhì)輕度水腫，呈現(xiàn)出了蛻膜樣的變化，本組患者中有3例（16.67%）患者屬于此種息肉。

3 討 論

子宮頸蛻膜性息肉在臨床上是比較少，這種疾病也被叫做息肉伴蛻膜反應(yīng)。本篇文章中講到的子宮頸蛻膜性息肉僅占了宮頸息肉患者的1.87%，這與部分報(bào)道中的數(shù)值是比較接近的。但是這也說明了患者在妊娠期患有這種子宮頸蛻膜性息肉也是有可能發(fā)生的[1]。在過去的幾年中，由于對(duì)此種疾病的認(rèn)識(shí)比較少，因此在確診時(shí)總會(huì)遇到一些問題。但是也有少數(shù)患者出現(xiàn)了接觸性出血以及陰道分泌物增加等癥狀，但是這只是少數(shù)情況。而也有一些患者由于患有功能性子宮出血，而在采用孕激素進(jìn)行治療時(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)了蛻膜樣息肉，此種患者大多數(shù)都會(huì)伴有慢性宮頸炎，或者宮頸息肉病史以及相關(guān)癥狀。

子宮頸蛻膜性息肉的患病人群為妊娠婦女，這也進(jìn)一步推斷出此種疾病是由于受到高水平的孕激素影響而導(dǎo)致的。但是本次研究中發(fā)現(xiàn)，有3例患者并非妊娠人群，由于陰道出現(xiàn)了出血，在采用孕激素進(jìn)行治療時(shí)，同樣也出現(xiàn)了息肉蛻膜反應(yīng)。所以，在臨床上就將此類患者也歸納在了子宮頸蛻膜性息肉范疇中[2]。在以往很多醫(yī)療人員認(rèn)為只有宮腔內(nèi)膜組織能夠?qū)υ屑に赜兄^為敏感的反應(yīng)，當(dāng)人在妊娠時(shí)期體內(nèi)形成的蛻膜組織后，此時(shí)宮腔管黏膜并不能對(duì)蛻膜組織出現(xiàn)敏感反應(yīng)，并且宮腔外口的黏膜組織也不對(duì)蛻膜組織出現(xiàn)敏感反應(yīng)。但是由于患者個(gè)體之間存在的差異，少數(shù)患者的宮頸黏膜也會(huì)對(duì)孕激素出現(xiàn)敏感的反應(yīng)，這也就是子宮頸蛻膜性息肉形成的機(jī)制。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)有個(gè)別患者在妊娠期宮頸局部黏膜對(duì)孕激素會(huì)產(chǎn)生較高的反應(yīng)，當(dāng)間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)蛻膜變以及組織水腫后，就會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)向外增生形成新的息肉。但是大多數(shù)患者都是原有息肉受到了孕激素的影響，間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)了蛻膜變，使其長大成了蛻膜性息肉[3]。而在臨床表現(xiàn)上，蛻膜息肉和蛻膜樣息肉并沒有什么大的區(qū)別，并且其二者在病理變化方面也只是變化程度的不同，本質(zhì)上并沒有什么差異，因此，也就將這兩種息肉類型統(tǒng)稱為蛻膜性息肉。由于子宮頸蛻膜性息肉癌變率的概率非常小，并且經(jīng)過本次分析，大對(duì)數(shù)都是由于妊娠期時(shí)孕激素引起的反應(yīng)，因此其屬于生理反應(yīng)，所以一般不會(huì)出現(xiàn)癌變。在認(rèn)識(shí)了子宮頸蛻膜性息肉的特點(diǎn)和病理后，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行摘除就可以。如果在人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)此種息肉，則在手術(shù)的同時(shí)給予摘除即可，不需要單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)摘除。