系統化護理干預在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折中的應用效果觀察

邢 璐 王 丹

（1 遼寧省撫順市中心醫院骨外二病房，遼寧 撫順 113006；2 遼寧省撫順市中心醫院胸外病房，遼寧 撫順 113006）

四肢長管狀骨骨折屬于骨科創傷疾病，在臨床中比較常見，該病的有效治療方法為骨折固定術，有骨內固定、骨外固定兩種，骨外固定適用于骨折處軟組織損傷并伴有骨不連、開放性骨折、骨髓炎以及骨內固定術禁忌證者[1]。相比于骨內固定術而言，骨外固定術能夠對軟組織損傷進行良好修復；但極易引起靜脈回流，影響動脈供血，而且還具有較高的感染率，影響骨折愈合，如果治療期間所采取的護理措施不當，則容易引起釘道感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院四肢長管狀骨骨折患者114例，在2016年10月至2017年10月間入我院并接受骨外固定支架術治療。參照《坎貝爾手術學》所提出的長管狀骨骨折診斷標準，病牛結合影像學檢查、臨床癥狀表現予以確定；自愿參與并簽署知情書。排除精神障礙、先天骨急性、骨愈合障礙者。通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，兩組分別有57例。

研究組中33例男性研究對象，24例女性研究對象，年齡19～66歲，平均（35.5±2.7）歲，12例股骨骨折，35例肱骨骨折，10例腓骨骨折；31例車傷，13例擠壓傷，10例墜傷，3例其他。常規組中35例男性研究對象，22例女性研究對象，年齡20～66歲，平均（36.1±2.9）歲；11例股骨骨折，34例肱骨骨折，12例腓骨骨折；30例車傷，12例擠壓傷，8例墜傷，7例其他。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法：常規組接受常規化護理，主要有用藥換藥護理、術前準備與健康教育、監測生命體征等等；研究組在進行常規化護理的同時接受系統化護理干預，具體為：①心理干預：患者入院后，向患者介紹主治醫師、醫院環境，消除其陌生感；針對擔憂手術療效的患者，積極與患者交流，并將手術過程、手術療效、手術優勢及其他事項詳細告知給患者，耐心解疑答惑，緩解其擔憂，獲得患者信任。或是邀請恢復良好的患者現身說話，讓其互相交流分項各自的感受，以此來提升患者治療依從性，促進手術療效進一步提高。②患肢護理：術前評估患者患肢嚴重程度，用夾板固定患肢骨折處并予以制動，囑咐患者及其家屬不可私自移動患肢，以防患肢病情加重，避免損傷骨折四周的血管和神經。術前做好備皮工作，患肢毛發需剔除干凈，以免術后發生感染的可能性增大。完成骨外支架固定后，抬高患肢30°～40°，確保淋巴、靜脈良好回流，避免肢體發生腫脹。對針孔皮膚的四周，需做好清潔護理，預防針孔感染，導致骨折愈合不良。用棉球蘸些許75%酒精，清洗針孔，用75%酒精紗布對針孔進行固定，以免傷口發生感染，整個過程一定要溫柔細心，同時加強觀察針孔位置的表現，一旦皮膚微紅、微痛，立即進行消毒，患肢提高，若嚴重感染可遵醫囑給予適當抗感染治療。③康復鍛煉：術后長時間臥床有可能會使得患肢肌肉出現萎縮，故應當予以相應的康復鍛煉，促使關節功能早日康復。夾板固定范圍內進行重復性的收縮鍛煉，早期骨折予以肌肉收縮鍛煉，中期主要對骨折位置的四周關節進行活動，后期主要進行患肢負重鍛煉。整個康復鍛煉過程應當循序漸進，力°從小打到，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標。護理效果：關節無畸形、無疼痛，活動正常，肢體縮短不足1 cm，為顯效；關節無畸形，疼痛有所緩解，活動范圍限制程度＜50%，肢體縮短不足2 cm，為有效；關節活動受限超過50%，關節疼痛且畸形角度不超過10°，肢體縮短3 cm，為無效。總有效率=（總病例-無效）/總病例*100%。

1.4 統計學分析：將所得數據錄入SPSS21.0軟件，予以統計分析。率（%）為計數資料，用卡方比較組間差異；）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

研究組護理總有效率高達92.98%，常規組護理總有效率高達78.95%，χ2=8.157，P=0.004，存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組護理效果[n(%)]

3 討 論

四肢長管狀骨骨折大部分都是因為暴力所致，最常見的骨折類型有肱骨、股骨以及腓骨骨折，該骨折位置較為特殊，若是治療不當則容易引起功能性損傷，對患者的日常生活帶來諸多的不變[2]。骨外固定支架是臨床治療四肢長管狀骨骨折最有效的方法，能夠對患肢進行有效固定，同時對四周組織、傷口的處理也提供了便利。但長時間的固定會阻礙患肢血液循環，引起滲血、局部缺血，進而誘發感染，影響關節功能康復、骨折愈合。故輔以合理有效的護理措施，避免患者發生感染，促使患者骨折良好愈合，顯得至關重要[3]。經本次研究結果證實，接受患肢康復鍛煉、心理干預以及患肢護理等一系列的系統化護理干預后的研究組，總有效率92.98%顯著高于常規組78.95%（P＜0.05），說明系統化護理干預在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中具有顯著的應用效果，對患者早日康復具有積極的促進作用，值得臨床進一步應用。