分析腰椎穿刺鞘內注射萬古霉素治療顱內感染致精神癥狀患者的護理方法及效果

馬玥姝

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

對于神經外科患者而言，對預后效果產生重要影響的因素為顱內感染。通過研究發現，采用鞘內注藥的方式促使藥物直接作用于感染部位而可有效彌補因血腦屏障而導致的腦組織藥物濃度不足的情況，而鞘內注藥的藥物可分為多種，比如阿米卡星、多粘菌素等，其中萬古霉素腰椎穿刺鞘內注射則是一種較常應用的治療方式，具有較為顯著的抗菌效果，但該治療方式卻在一定程度上增加了精神癥狀的發生率。而在本文中就著重探究分析了腰椎穿刺鞘內注射萬古霉素在顱內感染患者中所發揮著的治療效果，并相應探討了致精神癥狀的護理方法，現報道詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年1月至2018年10月，在我院挑選50例顱內感染致精神癥狀患者作為研究對象，按照均勻分組的將其隨機分為對照組和觀察組實施研究分析，各25例。其中對照組男性女性患者的人數分別有18例、7例，患者年齡14～72歲、年齡中位數為（42.5±2.5）歲；觀察組男性女性患者的人數分別有17例、8例，患者年齡15～73歲、年齡中位數為（43.5±2.6）歲。一般資料年齡、性別在對照組和觀察組之間不存在顯著的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：在對照組患者中采用單純靜脈應用抗生素的方式實施治療，根據醫護人員的臨床經驗和細菌培養結果選擇不同的抗生素實施靜脈給藥治療，其中所采用的抗生素主要可包括頭孢三代、碳青霉烯類以及萬古霉素[1]。

觀察組患者中采用腰椎穿刺鞘內注射萬古霉素的方式實施治療，其中患者在完成手術治療后均采用頭孢菌素實施感染預防治療，當患者確認發生顱內感染后實施腰穿置換腦髓液術，此后在鞘內緩慢注入萬古霉素，1天1次，連續實施多次治療[2]。

1.3 觀察指標：對兩組患者的治療效果、顱內感染平均控制天數以及平均治療費用予以比較。治療效果。完成治療，患者的臨床癥狀、體征、病原學檢測以及實驗室檢查結果均恢復正常水平為治愈；完成治療，患者的臨床癥狀、體征、病原學檢測以及實驗室檢查結果均好轉，但其中有1項沒有得到完全恢復為顯效；完成治療，患者的臨床癥狀、體征、病原學檢測以及實驗室檢查結果均好轉，但不顯著為進步；完治療成72 h后，患者的臨床癥狀、體征、病原學檢測以及實驗室檢查結果無改善，甚至有所加重為無效[3]。

1.4 統計學分析：對所有患者的所有相關數據采用SPSS20.0軟件總結分析，計量資料采用 表示，采用t檢驗，采用（n，%）對計數資料予以表示，運用χ2予以檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較分析：與對照組相比較，觀察組患者的治愈率顯著較高（P＜0.05），見表1。

表1 對治愈率予以比較

2.2 顱內感染平均控制天數和平均治療費用比較分析：顱內感染平均控制天數對照組患者為（32±4.5）d，顱內感染平均控制天數觀察組為（10±4.0）d，觀察組顯著短于對照組（t=18.270，P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組患者的平均治療費用顯著較低，對照組患者平均治療費用為（18955.52±456.2）元，觀察組患者平均治療費用為（25482.55±556.2）元（t=45.367，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 腰椎穿刺鞘內注射萬古霉素治療顱內感染的情況：顱內感染屬于一種嚴重感染類型，該情況的發生不僅會導致住院時間延長和治療費用的增加，而且患者的致殘率和病死率也會相對增加。當顱內感染發生后過去多采用大劑量抗生素實施靜脈給藥治療，但是因為腦脊液受生化性質、治病菌種類以及血腦屏障等因素的影響，對治療效果產生了嚴重影響，所以鞘內注射則成為了一種更為有效的用藥方式，且操作更為簡單。其優勢主要可體現為該藥物注入方式可促使藥物彌散到腦脊液中，同時快速達到血液濃度，并彌散到整個腦室系統，在短時間反復用藥可有效為維持藥物濃度。而鹽酸萬古霉素則是一種來自東方鏈霉素和的土壤絲菌屬的糖肽類抗生素，對神經外科術后感染情況具有覆蓋作用，但是由于萬古霉素難以穿越腦屏障，所以靜脈用藥是否能夠到達腦脊液并達到治療濃度仍存在一定的爭議性。此外，該治療方式也在一定程度上增加了精神癥狀的發生率，所以往往需要在治療過程中采取有效的護理措施。總體而言，腰椎穿刺鞘內注射萬古霉素治療顱內感染的效果優于單純靜脈應用抗生素，從本文的結果中可以看出，對照組患者的治愈率為52.00%，觀察組患者的治愈率為88.00%，與對照組相比較，觀察組患者的治愈率顯著較高（P＜0.05）。孫超[4]等人通過研究得到了和本文類似的結果，對照組患者的治愈率為53.3%，觀察組患者的治愈率為88.9%。

3.2 顱內感染致精神癥狀患者的護理方法。就護理方法而言，主要可分為以下幾個方面，①病情觀察。即觀察患者的精神癥狀，比如現躁狂不安、語無倫次、煩躁易怒等；②癥狀護理。結合患者的精神癥狀采取具有針對性的護理措施，比如患者存在為情緒高漲、易激怒、不配合治療與護理，則應采取約束性護理等；③心理護理。建立起良好的護患關系，在得到患者信任的情況下實施健康訓教，促使患者對疾病和術后可能發生的情況具有一定的心理準備，繼而幫助患者建立起戰勝疾病的信心。

綜上所述，于顱內感染致精神癥狀患者中應用腰椎穿刺鞘內注射萬古霉素實施治療效果顯著，在采用護理措施后則進一步改善了患者的臨床癥狀。