地佐辛+右美托咪定對肝功能受損患者的麻醉效果

董 濤

（內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

常見的肝損傷類型包括肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸等，黃疸患者對麻醉藥物有很高的敏感性，所以必須選擇合適的麻醉方案[1]。常用的麻醉方式有靜吸復(fù)合全麻，在患者吸入麻醉藥物時，可以控制麻醉深度，有助于患者在手術(shù)字符可以快速清醒，但是肝損傷患者由于對吸入性麻醉藥物具有很高的敏感度，所以其應(yīng)用也受到限制。本文選擇46例肝損傷患者，分析了地佐辛+右美托咪定在其中的麻醉效果，報道如下。

表1 兩組患者不同時間點的ALP、血清DBIL水平對比（）

表1 兩組患者不同時間點的ALP、血清DBIL水平對比（）

DBIL(μmol/L)誘導前15 min 26.14±1.46 26.16±1.44 0.067 0.962插管后5 min 27.11±1.08 28.15±1.11 3.220 0.002術(shù)中 28.35±1.43 30.23±1.57 4.245 0.000拔管后20 min 29.21±1.26 29.24±1.25 0.081 0.935 ALP(U/L)誘導前15 min 202.22±1.24 202.21±1.20 0.027 0.978插管后5 min 205.30±1.43 208.20±1.21 7.450 0.000術(shù)中 207.19±1.34 210.26±1.22 8.124 0.000 0.111 0.911

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點的疼痛評分比較（s，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點的疼痛評分比較（s，分）

組別 B組(n=23) A組(n=23) t P術(shù)后12 h 3.16±0.55 3.17±0.53 0.062 0.950術(shù)后24 h 2.86±0.22 3.27±0.38 4.478 0.000術(shù)后48 h 2.51±0.13 3.06±0.16 12.794 0.000術(shù)后72 h 1.76±0.18 2.66±0.14 17.922 0.000

表3 兩組患者的麻醉一般情況對比（

表3 兩組患者的麻醉一般情況對比（

組別 B組(n=23) A組(n=23) t P手術(shù)時間(min) 135.30±1.41 135.23±1.39 0.169 0.866蘇醒時間(min) 17.20±1.14 16.89±1.23 0.886 0.380丙泊酚(mg) 232.24±1.48 268.23±1.06 94.813 0.000瑞芬太尼(μg) 462.21±1.34 540.25±1.67 174.797 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年10月在本院進行肝膽外科上腹部手術(shù)的46例肝功能受損患者，隨機將其分為兩組，每組患者23例。B組中男性患者16例，女性患者7例；年齡44～63歲，平均年齡（53.5±4.2）歲。A組中男性患者14例，女性患者9例；年齡43～62歲，平均年齡（53.7±4.4）歲。兩組患者的各項基本資料經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均在手術(shù)之前8 h禁食禁水，進入手術(shù)室之后，在患者的左上肢頭靜脈建立起外周靜脈通道，行橈動脈穿刺置管測壓術(shù)。并對患者的動脈氣血、心電圖、心率、血壓等情況進行監(jiān)測[2]。A組患者在麻醉誘導前20 min靜脈注入30 mL的生理鹽水，B組患者在相同時段靜脈泵入0.1 mg/kg地佐辛注射液和0.4 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液，均使用生理鹽水將其稀釋到30 mL之后在10～15 min輸入，一直到泵入1 h之后結(jié)束。

采用0.25 mg/kg順式阿曲庫銨、0.8～1.6 mg/kg丙泊酚、0.20 μg/kg舒芬太尼進行麻醉誘導，并進行吸氧，吸氧時間在3～5 min，經(jīng)口氣管導管插管，連接麻醉機之后以容壓模式進行機械通氣，其參數(shù)設(shè)定為：呼吸末二氧化碳分壓保持在35～45 mm Hg，呼吸頻率每分鐘12～16次，潮氣量維持在每千克6～8 mL。

應(yīng)用靜吸復(fù)合全身麻醉，所有患者在手術(shù)中靜脈泵入5 μg/（kg?h）的瑞芬太尼，并對吸入七氟烷濃度進行調(diào)節(jié)，使腦電雙頻指數(shù)保持在（45±2）[3]，在手術(shù)中間斷靜脈注入0.10 mg/kg的順式阿曲庫銨，并維持血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài)，在手術(shù)結(jié)束前10 min將七氟烷停止吸入，使用瑞芬太尼泵注一直到手術(shù)結(jié)束，手術(shù)前30 min靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物首劑并在15 min之內(nèi)滴注完畢。

1.3 觀察指標：對兩組患者行麻醉誘導前15 min、術(shù)中、插管后5 min以及拔管后20 min的ALP、血清DBIL水平進行檢測和對比，并評價兩組患者手術(shù)后12～72 h的疼痛數(shù)字評分，對手術(shù)的一般情況進行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)加以處理，若P＜0.05表示其差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與麻醉誘導前15 min相比，兩組患者在術(shù)中、插管5名min以及拔管20 min之后的ALP、血清DBIL水平均所有增加，兩組患者間比較，B組患者增加幅度顯著小于A組患者，P＜0.05，見表1。

B組患者在手術(shù)后12～72 h的疼痛數(shù)字評分顯著低于A組患者，P＜0.05，見表2。

兩組患者在蘇醒時間和手術(shù)時間比較上無顯著差異，P＞0.05；B組患者的瑞芬太尼和丙泊酚用量均少于A組患者，P＜0.05。見表3。

3 討 論

ALP、血清DBIL增高患者會有不同程度的肝功能損害，進而導致患者在手術(shù)全身麻醉中麻醉生理學、藥代動力學以及血液流動學均與正常患者有明顯差異[4]，肝損傷患者對吸入性麻醉的敏感性升高，所以對于肝損傷患者，如何降低患者在圍術(shù)期的不良反應(yīng)合并并發(fā)癥、如何合理配伍麻醉藥物、以及麻醉方式的選擇是非常重要的。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果也比較好，二者復(fù)合應(yīng)用可以明顯改善肝葉切除術(shù)患者的肝功能損傷[5]。在本次研究中，B組患者術(shù)后12～72 h的NRS評分、麻醉劑用量顯著低于A組患者，其手術(shù)時間和蘇醒時間也無明顯延長，鎮(zhèn)痛效果也較好。

綜上所述，對肝功能受損患者使用地佐辛+右美托咪定，可以明顯減輕其疼痛程度，同時對患者的ALP、血清DBIL的影響比較小，值得在臨床中應(yīng)用。