OCT對無癥狀不完全玻璃體后脫離的檢出率分析

劉 勇

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

PVD（玻璃體后脫落）是臨床眼科的常見疾病，其多發(fā)于中老年人群，可引發(fā)視網(wǎng)膜疾病。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并治療PVD可顯著預(yù)防視網(wǎng)膜脫離或裂孔等不良事件發(fā)生。臨床中常使用眼部超聲波或眼底檢查等方式診斷該病，但具有局限性，無法有效診斷出無癥狀PVD[1]。OCT是現(xiàn)階段該病的最佳診斷方式，其可清晰顯示玻璃體的脫離程度與范圍，追蹤其發(fā)展與變化，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥。本文旨在分析OCT對無癥狀的不完全PVD的檢出率情況，報(bào)道如下。

表1 兩組患者檢出率對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2015年1月至2018年3月收治的20例（40眼）1眼患有玻璃體后脫離（PVD）患者為A組研究主體。其入選標(biāo)準(zhǔn)為：眼前有黑影，少數(shù)患者伴有眼前閃光感，經(jīng)檢查后診斷為1眼患有PVD。而其他20眼為疑似不完全PVD。排除年齡為75歲以上者；精神障礙等無法配合研究者；視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變者。其中，男11例，女9例；年齡40～75歲，平均年齡（48.31±2.68）歲；無屈光不正2例，屈光不正18例，柱鏡低于3.00DC，球鏡低于6.00DC者11例；柱鏡超過3.00DC，球鏡超過6.00DC者7例。另選擇同時(shí)期到院體檢的20例（疑似不完全PVD40眼）人員為B組研究主體。其中，男12例，女8例；年齡34～72歲，平均年齡（47.54±2.21）歲；無屈光不正9例，屈光不正11例，柱鏡低于3.00DC，球鏡低于6.00DC者7例；柱鏡超過3.00DC，球鏡超過6.00DC者4例。對比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：所有受檢者均進(jìn)行非接觸眼壓計(jì)、電子驗(yàn)光、眼AB超、角膜曲率、眼底照像和電視野等檢查，用以評估玻璃體與眼底情況。并利用OCT行雙眼檢查，具體方式為：內(nèi)注視和黃斑區(qū)自動掃描，參數(shù)為512×128。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，檢出率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組20例（40眼）患者中，均有1眼表現(xiàn)為眼前黑影，少數(shù)患者伴有閃光感，均檢查證實(shí)為完全PVD。另1眼發(fā)生不完全PVD共11眼，發(fā)生率為55.0%；B組中，發(fā)生不完全PVD共12眼，發(fā)生率為30.0%，對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

PVD是指視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜和玻璃體后皮質(zhì)相分離，其發(fā)病基礎(chǔ)為玻璃體不同程度液化，其發(fā)病率隨年齡增長表現(xiàn)出升高趨勢。大部分患者在患有PVD后均會出現(xiàn)眼前漂浮物、視力下降或閃光感等癥狀，而小瞳孔眼底檢查，極易忽視PVD。臨床中對于無癥狀不完全PVD的診斷方法較單一，且診斷效果欠佳[2]。其發(fā)生率與臨床檢出率之間存有較大差異。其傳統(tǒng)診斷方法為超聲波檢查，其可有效診斷出部分不完全PVD病情，但特異性與敏感度均較低。此外，裂隙燈、檢眼鏡同為其常見檢查方法，但其檢查結(jié)果受到屈光間質(zhì)與操作者主觀判斷等因素影響，對PVD的檢查正確率較低。目前，臨床中采用OCT進(jìn)行不完全PVD診斷，其可清晰顯示患者的病情范圍與程度，并能評估脫離形態(tài)，具有較高的可行性與有效性[3]。

OCT屬于臨床眼科應(yīng)用范圍較廣的新型影像學(xué)檢查，其利用光學(xué)作用，可提高對生物組織的分辨率，并能實(shí)現(xiàn)橫截面掃描。其通過近紅外光、干涉光與低相干光等作用可獲取眼內(nèi)組織的5μm分辨率影像。有實(shí)驗(yàn)證明：OCT能夠較佳的診斷完全PVD與不完全PVD，且具有直觀性和高清晰度。其對于不完全PVD的診斷效果尤其明顯，可明確診斷無癥狀不完全PVD。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：經(jīng)OCT檢查，健康人患有不完全PVD的概率為34%左右，其無任何癥狀表現(xiàn)[4]。對其進(jìn)行定期觀察與追蹤可明確判斷患者的病情發(fā)展與治療轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而有效預(yù)防視網(wǎng)膜疾病。其與非接觸眼壓計(jì)、電子驗(yàn)光、眼AB超、角膜曲率、眼底照像等傳統(tǒng)檢查手段相比，具有顯著優(yōu)勢：可清晰且直觀的顯示PVD邊界與形態(tài)和對黃斑區(qū)有無牽拉，進(jìn)而評估PVD的治療轉(zhuǎn)歸，分析其可能引發(fā)的視網(wǎng)膜疾病類型，可能對黃斑區(qū)造成的繼發(fā)損害程度，從而制定治療與預(yù)防方案。

PVD的病情發(fā)展與視網(wǎng)膜界面相關(guān)疾病相關(guān)，且與黃斑裂孔、黃斑劈裂和黃斑前膜等疾病相關(guān)。其可引發(fā)糖尿病黃斑水腫，且是AMD（老年性黃斑變性）發(fā)生與進(jìn)展的高危因素。其是引發(fā)玻璃體嚴(yán)重疾病與視網(wǎng)膜疾病的重要原因，其影響到以上疾病的發(fā)展與預(yù)后。而試驗(yàn)證明：急性PVD是引發(fā)視網(wǎng)膜裂孔的最常見因素，約有19%的該病患者伴有視網(wǎng)膜裂孔[5]。其對視網(wǎng)膜脫離的影響僅限于上方患眼，上方患眼中，約有91%會伴有周邊視網(wǎng)膜裂孔，而手術(shù)治療后，下方發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的概率較大。對于有明顯癥狀者，且PVD并玻璃體出血，需定期到院檢查，以避免其引發(fā)視網(wǎng)膜裂孔。此外，玻璃體牽拉向切線方向是引發(fā)特發(fā)性黃斑裂孔的常見原因。一旦形成完全PVD，黃斑裂孔的程度便會降低，臨床體征可自行緩解，并能逐漸閉合[6]。因此，于不完全PVD早期進(jìn)行OCT檢查可有效防止相關(guān)并發(fā)癥。但是，臨床檢查結(jié)果中并未有效評估玻璃體后皮質(zhì)的相關(guān)信息，其無法科學(xué)評估玻璃體后皮質(zhì)的狀態(tài)。因此，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)進(jìn)一步研發(fā)效果更佳的活體檢查方法，用以全面診斷玻璃體后皮質(zhì)情況。但有學(xué)者認(rèn)為：OCT通過更高的分辨率或是更長的掃描線可較佳判斷玻璃體后皮質(zhì)的實(shí)際狀態(tài)，但其掃描模式可能發(fā)生改變。而其實(shí)際診斷效果本研究并未實(shí)施，仍待進(jìn)一步研發(fā)與探索[7]。

結(jié)果為：A組中，另1眼發(fā)生不完全PVD共11眼，發(fā)生率為55.0%；B組中，發(fā)生不完全PVD共12眼，發(fā)生率為30.0%，對比差異顯著P＜0.05。總之，OCT對不完全PVD的疾病檢出率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，并能用于健康人的PVD檢查工作中，可作為PVD的常見檢查手段積極推廣。