宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的療效評價

樊秀娟

（遼河油田總醫院婦嬰院區，遼寧 盤錦 124010）

輸卵管性不孕癥（tubal infertility）是指由于多種原因造成輸卵管不通或者功能障礙，最終引起女性不孕癥的基疾病，發病率呈逐年升高的趨勢。患者臨床表現出腹部不適、痛經、月經不調、白帶增多等情況，嚴重影響患者身體健康和生活質量。臨床調查顯示輸卵管性不孕與輸卵管梗阻、不通、積液結核、炎癥等多種因素有關，發病機制也較為復雜，涉及多個領域[1]，因此治療輸卵管性不孕癥的方法也很多，但是療效各不相同，如使用傳統輸卵管通液術治療無法有效的保證治療的效果，反而會造成輸卵管積水和逆行感，目前臨床普遍使用的兩種手術方法為宮腔鏡和腹腔鏡，可以疏通輸卵管阻塞、分離粘連，使輸卵管暢通[2]。為了進一步改善患者的病情，提高生活質量，本研究選取100例輸卵管性不孕癥患者，其中53例研究組患者使用宮腔鏡聯合腹腔鏡進行治療，取得較好的療效。

表1 兩組輸卵管性不孕癥患者一般資料比較

表1 兩組輸卵管性不孕癥患者臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組輸卵管性不孕癥患者術后妊娠、并發癥發生情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年10月至2016年10月收治的100例輸卵管性不孕癥患者，隨機分為研究組53例、對照組47例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 納入和排除標準。納入標準：所有患者經子宮輸卵管造影確診為輸卵管不孕者，性生活正常，研究通過醫院倫理委員會批準，患者知情并簽署同意書。排除標準：將合并有腫瘤性疾病、輸卵管囊腫、先天性生殖器官障礙和排卵功能異常的患者排除。

1.3 方法：所有患者在月經干凈后3～7 d進行手術。對照組：本組患者使用宮腔鏡下輸卵管通液術進行治療，在全麻后取膀胱截石位，消毒后置入宮腔鏡，將導管插入至輸卵管開口處，注入美藍液，觀察阻力和液體回流，根據患者下腹部疼痛程度來判斷輸卵管是否通暢和通暢程度。研究組：在對照組治療的基礎上聯合使用腹腔鏡，在行氣管插管全身麻醉后取膀胱截石位，建立創口和二氧化碳人工氣腹，置入導管和腹腔鏡，對腹腔內臟器進行逐次檢查，然后根據患者的病情實施相應的手術，如出現輸卵管、卵巢粘連的患者使用粘連松解術，有積液的患者分離阻塞部位，排除積液，嚴重者切除部分輸卵管，如果存在輸卵管傘端破壞，需要行傘部形成術，如輸卵管不通則需要在宮腔鏡的幫助下注入美藍液，術后使用溫熱的生理鹽水沖洗患者腹腔，創面可涂擦玻璃酸鈉以防粘連。

1.4 觀察指標：根據輸卵管造影觀察治療效果，對比劑能順利進行盆腔判為顯效，部分能進入判為有效，治療后輸卵管依舊阻塞，對比劑無法進入盆腔的判為無效，總有效率為顯效率+有效率。觀察兩組患者術后妊娠和并發癥發生情況。

1.5 統計學方法：使用SPSS19.0對獲得的數據進行統計學分析處理，計數資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組輸卵管性不孕癥患者臨床效果比較：研究組患者臨床總有效率為94.34%（50/53），明顯高于對照組74.47%（35/47），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組輸卵管性不孕癥患者術后妊娠、并發癥發生情況比較：研究組患者宮內妊娠率為92.45%，明顯高于對照組55.32%，異位妊娠率和未妊娠率以及持續性下腹疼痛發生率均明顯少于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

輸卵管不孕癥是女性不孕癥中最常見的一種，臨床治療以手術為主，發生輸卵管梗阻的部位不同，形成輸卵管性不孕癥的因素不同，患者治療方式也會存在差異，臨床上使用的治療方式有剖腹探查、子宮輸卵管通水術等，其中剖腹探查造成較大的創口，患者極易發生二次粘連，同時降低受孕率[3]。隨著微創技術的進步和臨床推廣，使用宮腔鏡和腹腔鏡對患者進行治療，能夠準確的判斷輸卵管的結構、功能完整性以及和周圍臟器、組織之間的關系，便于主治醫師制定科學合理的治療措施，以及對預后進行準確評價[4]。美藍液導入后能夠根據輸卵管膨脹的位置確定梗阻所在，腹腔鏡下松解粘連的輸卵管，可恢復輸卵管的活動和自然彎曲度，切除病灶會對輸卵管進行整形，恢復通暢度[5]。結果顯示，研究組患者臨床總有效率、術后再妊娠率均明顯高于對照組，異位妊娠率和未妊娠率以及腹部持續性疼痛發生率均明顯低于對照組，說明兩種術式結合可盡可能的減少手術對患者造成的創傷，具有恢復速度快，并發癥少、恢復生育能力強等優點[6]。

綜上所述，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥臨床效果顯著，較好的恢復患者的生育能力，安全可靠，可推廣使用。