彩色多普勒超聲與二維超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值

赫曉梅

（遼陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科臨床的常見病、多發(fā)病，以一側(cè)腰部突發(fā)性劇烈絞痛、間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛為主要特征，可出現(xiàn)在膀胱、輸尿管、腎臟等不同部位，若未進(jìn)行及時(shí)治療，可導(dǎo)致尿路感染、梗阻、腎積水等，給患者帶來極大的痛苦[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生的巨大變化，使得泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈顯著增長趨勢(shì)，及時(shí)的采用有效的檢查方法明確結(jié)實(shí)的部位、大小，可為臨床盡早確定治療方案提供有力的參考依據(jù)[2]。超聲檢查是泌尿系統(tǒng)結(jié)石常用的影像學(xué)手段，尤其是彩色多普勒超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，為此本研究選取我院463例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討彩色多普勒超聲與二維超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩種檢查方法的檢出率比較[n（%）]

表3 兩組檢查方法的診斷效能比較（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年1月我院463例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均伴有明顯的腰部突發(fā)性劇烈絞痛、間歇性或持續(xù)性疼痛等癥，首次發(fā)病，自愿參與本次研究。其中男255例，女208例，年齡27～78歲，平均（53.86±3.57）歲，已婚324例，未婚139例。

1.2 方法：選擇美國GEE8彩色多普勒超聲診斷儀，先行二維超聲檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz，對(duì)患者進(jìn)行多體位、多切面掃查，檢查前囑患者充盈膀胱，先取側(cè)臥位或仰臥位，對(duì)側(cè)腰部冠狀切面進(jìn)行多角度掃查，充分暴露腎門結(jié)構(gòu)，沿輸尿管走向一路向下，掃查期間適當(dāng)對(duì)探頭進(jìn)行加壓，盡量排除腸氣干擾，使圖形更加清晰，對(duì)于盆腔段輸尿管進(jìn)行橫切面掃查，膀胱后方輸尿管行逆行檢查。最后患者轉(zhuǎn)換體位從多切面觀察膀胱及尿道結(jié)石和壁的關(guān)系，再利用彩色多普勒快閃偽像技術(shù)對(duì)其結(jié)石情況進(jìn)行觀察，根據(jù)結(jié)石位置、大小、數(shù)量、回聲強(qiáng)度和周圍組織的關(guān)系確定臨床碎石取石等治療方式。比較兩種檢查方法的診斷效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法的檢出率比較：在463例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，最后經(jīng)手術(shù)病理確診405例，其中輸尿管結(jié)石153例，腎臟結(jié)石115例，膀胱結(jié)石137例，二維超聲檢出率為78.02%，彩色多普勒超聲檢出率為95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法的陽性率比較：二維超聲檢出真陽性316例，假陽性18例，真陰性40例，假陰性89例，靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為78.02%、68.97%及76.89%，彩色多普勒超聲檢出真陽性387例，假陽性4例，真陰性54例，假陰性18例，靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為95.56%、93.10%及95.25%，兩組檢查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩種檢查方法的陽性率比較

3 討 論

泌尿系結(jié)石可發(fā)生于雙腎、膀胱、輸尿管等泌尿系統(tǒng)各的部位，在男性中的發(fā)生率多于女性，且具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的身心健康[3]。以往臨床常采用二維超聲進(jìn)行檢查，但對(duì)于結(jié)石較為隱匿、直徑較小者，二維超聲的檢出率較低[4]。彩色多普勒超聲快閃偽像技術(shù)主要是因?yàn)樵诮橘|(zhì)中散射體的數(shù)量較少時(shí)，此時(shí)聲束與界面間出現(xiàn)輕微的位移，從而使輻射頻率出現(xiàn)差異性，導(dǎo)致在強(qiáng)回聲后方聲影區(qū)內(nèi)出現(xiàn)彩色偽像[5]。其血流部位未產(chǎn)生彩色信號(hào)，而彩色信號(hào)出現(xiàn)于結(jié)石回聲表面和聲影內(nèi)，與二維超聲比較，快閃偽像可有效識(shí)別不典型結(jié)石，并在其附近或后方出現(xiàn)五彩閃爍信號(hào)，且持續(xù)性較強(qiáng)[6]。本研究結(jié)果表明，在463例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，最后經(jīng)手術(shù)病理確診405例，二維超聲檢出率為78.02%，彩色多普勒超聲檢出率為95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因，二維超聲對(duì)于直徑較小、回聲不強(qiáng)的結(jié)石，加之腹盆腔氣體等因素的影響，常易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象，檢出率較低[7]。結(jié)果還表明，二維超聲診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為78.02%、68.97%及76.89%，彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為95.56%、93.10%及95.25%，兩組檢查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明彩色多普勒快閃偽像可有效彌補(bǔ)二維超聲中的不足，對(duì)二維超聲未能探查到的結(jié)石也能有明顯信號(hào)，在一定程度上提高了泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率[8]。且在對(duì)輸尿管向下掃查時(shí)可通過彩色多普勒血流顯像可對(duì)擴(kuò)張輸尿管與附近血管進(jìn)行有效區(qū)分，避免腸道氣體等因素的干擾，有效提高診斷效能[9]。綜上所述，彩色多普勒超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均較高，可為臨床治療提供有力依據(jù)。