64例重型肝炎的臨床分析

杜秀菊

（遼寧省撫順市傳染病醫院，遼寧 撫順 113015）

重型肝炎目前仍是威脅人類生命的重要疾病，我國目前乙肝患者9300萬。近年來，隨著人們生活水平提高，人群飲食結構改變，肉食、飲酒增多，致使酒精性、非酒精脂肪肝人群、酒精性肝硬化、肝功能衰竭比例增多。隨著干擾素及核苷類物、DAA小分子在臨床應用，尤其重型肝炎的發病結構有了一些改變，現將2015年～2017年，我院收治的重型肝炎64例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2015年1月至2017年12月的64例重型肝炎患者做為此次研究對象，作為觀察組，納入標準：所有患者均符合全國病毒性肝炎及肝病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的標準；理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤及精神病者。男性患者51例，女性患者13例；年齡20～79歲，平均年齡（58.45±10.23）歲；重型乙肝肝炎46例，丙型肝炎10例，酒精性肝硬化慢性肝功能衰竭8例；重型肝炎早期29例，中期21例，晚期14例。

1.2 治療方法：所有患者絕對臥床，支持營養，補充熱量。給予復合輔酶保肝治療，甘草酸制劑保護肝細胞，穩定細胞膜。給予改善肝臟微循環藥物，包括丹參多酚酸鹽，前列地爾。加強支持給予補充人血白蛋白，血漿交替應用。減輕內毒素血癥給予抗感染治療。乙肝患者因耐藥所致肝功能衰竭，盡早給予強有效的核苷類似物抗病毒治療。有條件給予人工肝血漿置換治療。減輕腸道毒素，給予乳果糖降低血氨，抑制腸道毒素產生。積極治療并發癥，穩定內環境，調整電解質。

1.3 觀察指標：分析患者發病原因、凝血功能、血液學檢測及其并發癥情況。

1.4 統計學分析：臨床所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 發病原因：64例患者中有7例因口服核苷類似物抗乙肝病毒治療患者自行停藥所致，6例因飲酒所致，16例因勞累，23例因感染所致，2例因戊型肝炎感染，2例因服用中藥所致。

2.2 凝血功能分析：重型肝炎患者在肝性腦病、診斷為重型肝炎及病情最重時平均凝血酶時間均超過50s，且凝血酶原活性度低于20%，由此表明：凝血酶原時間及其活動度可有效反應急性重型肝炎患者肝臟損害的靈敏度及特異性，見表1。

2.3 實驗室檢查分析：肝炎病毒檢測均采取酶聯免疫法，64例患者均有不同程度轉氨酶升高，亞急性肝功能衰竭患者，初期轉氨酶升高＞500 U/L，隨疾病進展，出現膽酶分離，轉氨酶進行性下降。膽紅素水平64例均＞171 μmol/L，34例＞324 μmol/L，最高達721 mol/L，其中死亡16例，凝血酶原活動度均＜40%，其中＜30% 6例，＜20%10例。

2.4 并發癥分析：并發癥包括并發腹水62例，肝性腦病45例，消化道出血32例，肝腎綜合征23例，低血糖6例，電解質紊亂43例，繼發感染49例，休克12例。

表1 兩組患者的血清白蛋白及白細胞數比較（

表1 兩組患者的血清白蛋白及白細胞數比較（

出現肝性腦病時 54.45±32.67 15.45±11.24 4.64±2.34 1.87±1.34診斷重型肝炎時 50.34±33.25 18.96±14.76 4.15±2.16 1.98±1.32病情最重時 59.98±32.56 15.24±13.16 5.17±2.74 1.90±1.56

3 討 論

肝臟是甲狀腺激素的重要滅活場所，同時也是制造甲狀腺激素的主要器官[1]。若肝臟出現疾病，將導致蛋白合成障礙，使得下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能受到干擾，影響甲狀腺參數[2]。已有相關研究表明：肝臟受損或者正常功能受到不同程度的限制時，其內分泌系統也會受到不同影響。重型肝炎以干細胞大量壞死作為基本病理特征，其病情較重，發展迅速，且并發癥較多[3]。近年來，隨著年齡的日益增加，重型肝炎患者發病率也不斷上升。由于老年患者肝臟合成分解代謝、解毒功能所有降低，年齡越大，其預后也就越差，相應增加了病死率。若不及時給予治療，可導致死亡[4]。

重型肝炎的致病原因較多，包括藥物中毒、酒精中毒、病毒感染、代謝障礙及其細菌感染等。在本次研究中，64例患者中有7例因口服核苷類似物抗乙肝病毒治療患者自行停藥所致，6例因飲酒所致，16例因勞累，23例因感染所致，2例因戊型肝炎感染，2例因服用中藥所致。

重型肝炎在臨床分為急性重型、慢性重型、亞急性重型，在臨床中表現為發熱、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、腹脹、皮膚瘙癢、皮下出血、頭疼、多夢等[5]。血清膽紅素水平的高低較客觀的反應肝細胞的損害程度，膽固醇水平、凝血酶原活動度與肝臟壞死程度有著密切關系，總膽紅素水平增高，病死率也相應增高[6-7]。在本次研究中，膽紅素水平64例均＞171 μmol/L，34例＞324 μmol/L。臨床中重型肝炎常見有感染、肝性腦病、出血、電解質紊亂、感染、腦水腫等，在本次研究中，肝性腦病45例，消化道出血32例，肝腎綜合征23例，低血糖6例，電解質紊亂43例，繼發感染49例，休克12例。對于重型肝炎的治療臨床多采用綜合治療，且效果顯著。

綜上所述，重型肝炎病因及臨床表現多樣，有較多的合并癥，臨床上采用綜合治療，且隨著臨床醫學的發展，臨床救治早期控制感染，減輕內毒素血癥，加強支持治療，可提高搶救成功率，目前，臨床上人工肝治療及肝移植為救治重型肝炎提供了的有效的手段。