對比探究不同手術入路方式用于胸椎結核成年患者治療的差異

吳 磊 寸新華 鄭 剛

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041）

近年來，隨著結核桿菌耐藥性的不斷增強以及人們自身免疫力的降低，脊柱結核的發(fā)病率逐漸增加[1]。在脊柱結核中，胸椎結核發(fā)病率位居第二，僅次于腰椎結核，不僅可以導致胸椎后凸畸形和神經(jīng)功能障礙，嚴重者可導致截癱，且預后較差，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探究不同手術入路方式用于胸椎結核成年患者治療的差異，故選取取我院在2015年1月至2017年12月收治的胸椎結核成年患者共205例，根據(jù)手術入路的方式將患者分為前路組、后路組和前后路組，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本研究中選取了取我院在2015年1月至2017年12月收治的胸椎結核成年患者共205例，根據(jù)手術入路的方式將患者分為前路組、后路組和前后路組，前路組患者68例，其中男性患者41例，女性患者27例，年齡為23～62歲，平均年齡為（39.61±4.74）歲，采用經(jīng)前入路進行手術的方法；后路組患者68例，其中男性患者39例，女性患者29例，年齡為22～64歲，平均年齡為（40.18±4.02）歲，采用經(jīng)后入路進行手術的方法；前后路組患者69例，其中男性患者40例，女性患者29例，年齡為21～63歲，平均年齡為（41.64±4.36）歲，采用經(jīng)前入路聯(lián)合后入路的手術方法。所有患者均符合胸椎結核的臨床診斷標準，且均需要進行手術治療，排除其他脊柱疾病和合并其他部位的結核。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均為自愿參加并自行選擇手術入路方式，且均可配合研究進行并簽署知情同意書。三組患者在年齡、性別、疾病情況等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：前路組患者選擇經(jīng)前入路的方式進行手術，首先經(jīng)胸腔或胸膜外入路將病灶處的膿液、死骨、干酪樣壞死組織、病變的椎體和椎間盤組織清理干凈，然后取自體髂骨植入病灶處，并進行椎弓根螺釘內(nèi)固定術，對于出現(xiàn)脊髓受壓和椎管受侵犯的患者應進行椎管減壓，同時體內(nèi)放置鏈霉素和異煙肼，逐層縫合手術刀口并放置引流管。后路組患者采用仰臥位，手術切口選擇后正中切口，逐層剝離后進入病灶部位，然后在C型臂輔助下定位病變椎體并進行病灶清除，主要包括病灶處膿液、死骨、干酪樣壞死組織、病變的椎體和椎間盤組織的清除，其余操作同上。前后路患者采用經(jīng)前入路方式進行病灶清除和植骨術，經(jīng)后入路方式進行椎弓根螺釘內(nèi)固定術，可根據(jù)患者情況選擇一期或者分期手術，手術操作同上兩組患者。

1.3 觀察指標：觀察指標包括三組患者的手術時間、術中出血量、矯正度數(shù)、矯正率、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及結核的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對各項資料進行處理，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 三組患者手術時間、術中出血量、矯正度數(shù)和矯正率比較結果：后路組患者手術時間和術中出血量均顯著少于前路組和前后路組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；后路組和前后路患者矯正度數(shù)和矯正率均顯著高于前路組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和結核的復發(fā)率比較結果：后路組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于前路組和前后路組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結核復發(fā)率三組患者無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率和結核復發(fā)率情況（%）

3 討 論

現(xiàn)如今，胸椎結核的主要治療方法為手術治療聯(lián)合服用抗結核藥物，但由于胸椎解剖結構比較復雜，目前國際上對手術入路的爭議較大，尚無標準的手術方案[3]。單純經(jīng)前入路的手術方式雖然可在直視下進行手術操作，而且不破壞脊柱的后柱結構，但是存在手術風險大、術中出血多以及矯正效果不理想和難以維持脊柱穩(wěn)定性等缺點；經(jīng)前后入路的手術方式雖然利用經(jīng)后入路的方式彌補了矯正效果差的缺點[4]，同時也提高了脊柱的穩(wěn)定性，但同時進行前后入路不僅增加了對患者的創(chuàng)傷，而且手術過程中需變換患者體位，使手術時間、術中出血量以及術后感染的風險均增加[5]。單純經(jīng)后入路的手術方式不僅避開了復雜的前路解剖結構，利用后正中切口即可達到相對完全清除病灶組織的目的，而且手術創(chuàng)傷小，矯正效果明顯[6]。本研究結果顯示，經(jīng)后入路的手術方式治療胸椎結核成年患者，不僅手術時間和術中出血量較少，而且矯正效果顯著，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率和結核復發(fā)率較低。

表1 三組患者手術時間、術中出血量、矯正度數(shù)和矯正率情況（）

表1 三組患者手術時間、術中出血量、矯正度數(shù)和矯正率情況（）

注：與前路組相比，*P＜0.05；與后路組相比，#P＜0.05

前路組 68 334.85±25.89 887.63±154.73 14.43±4.21 52.08±16.45后路組 68 286.36±32.13* 800.56±168.56* 21.67±5.07* 75.36±12.67*前后路組 69 391.07±59.57*# 1032.08±203.75*# 21.96±5.34* 75.94±13.01*

綜上所述，經(jīng)后入路的手術方式治療胸椎結核成年患者，不僅對患者的創(chuàng)傷較小，而且矯正效果顯著，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率和結核復發(fā)率較低，臨床上值得進一步推廣應用。