不同麻醉方式對老年直腸癌患者應激反應及血流動力學的影響

董妍妍

（遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117022）

直腸癌是一種臨床常見病，主要以手術治療為主，但是對于老年直腸癌的患者，由于機體功能不斷減弱、衰退，并合并多種基礎性疾病，圍術期極易出現(xiàn)應激反應和血流動力學不穩(wěn)定等多種情況，所以手術的麻醉方法顯得至關重要[1-2]。本文筆者為了辯論不同麻醉方式對老年直腸癌患者應激反應及血流動力學的影響，特收集自2015年11月至2017年11月本院收治的76例老年直腸癌患者查究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院收治的76例老年直腸癌患者，收集時間是自2015年11月至2017年11月，遵循隨機分組法的分組原則，分研究組（n=38）和對照組（n=38）。研究組女性18例，男性20例，年齡是62～78歲，平均年齡為（70.08±7.28）歲；病程是3～9個月，平均病程為（6.05±2.29）個月。對照組女性17例，男性21例，年齡是63～75歲，平均年齡為（69.05±5.68）歲；病程是3～8個月，平均病程為（5.52±1.69）個月。排除存在手術禁忌證、凝血功能障礙、血液疾病以及對本文研究涉及到的麻醉藥過敏的患者。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，可進行對照分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予0.1～0.2 mg/kg的維庫溴銨、3～4 μg/kg的芬太尼、0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯、0.08～0.1 mg/kg的咪達唑侖混合后靜脈注射，快速誘導后行氣管插管。手術過程中給2.5～3.5 μg/kg予瑞芬太尼、2～3 μg/kg丙泊酚、0.03～0.05 mg/kg維庫溴銨進行持續(xù)性麻醉，手術結束后20～30 min拔管。

表1 兩組患者應激指標比較（

表1 兩組患者應激指標比較（

Cor(pg/L)麻醉前 93.28±14.88 92.96±13.87 0.0969 0.9230麻醉后10 min 96.28±24.14 126.25±27.17 5.0831 0.0000拔管后 96.25±21.14 127.28±26.85 5.5973 0.0000 AE(ng/L)麻醉前 139.25±41.28 138.29±40.99 0.1017 0.9192麻醉后10 min 142.25±41.17 179.25±46.28 3.6822 0.0004拔管后 146.47±41.14 179.62±46.28 3.3001 0.0015 NE(ng/L)麻醉前 386.25±57.14 385.62±56.28 0.0484 0.9615麻醉后10 min 386.25±60.71 437.28±71.47 3.3545 0.0013拔管后 392.05±61.28 439.28±65.28 3.2517 0.0017 BS(mmol/L)麻醉前 4.76±0.52 4.75±0.49 0.0862 0.9315麻醉后10 min 4.63±0.41 5.37±0.54 6.7280 0.0000拔管后 4.06±0.41 5.36±0.57 11.4133 0.0000

表2 兩組患者血流動力學指標比較（

表2 兩組患者血流動力學指標比較（

研究組(n=38) 對照組(n=38) t P DBP(mm Hg)組別麻醉前 66.29±4.17 67.58±5.14 1.2014 0.2334麻醉后10 min 67.20±5.14 76.28±4.06 8.5454 0.0000拔管后 63.12±4.14 72.28±4.64 9.0803 0.0000 SBP(mm Hg)麻醉前 75.62±7.14 76.05±8.11 0.2453 0.8069麻醉后10 min 67.25±7.17 81.69±7.31 3.3545 0.0013拔管后 70.06±8.17 82.26±9.14 8.6933 0.0000 MAP(mm Hg)麻醉前 132.26±6.28 132.17±6.19 0.0629 0.9500麻醉后10 min 125.25±14.17 136.92±16.28 3.3331 0.0013拔管后 126.06±6.28 134.26±7.14 5.3159 0.0000 HR(次/分)麻醉前 96.28±9.14 95.77±9.21 0.2422 0.8092麻醉后10 min 85.06±8.77 97.69±10.28 5.7617 0.0000拔管后 82.16±10.26 98.62±11.27 6.6575 0.0000

1.2.2 研究組：協(xié)助患者取側臥位，于T6～7或T7～8行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取仰臥位，注入3～4 mL的利多卡因，觀察患者生命體征的所有指標處于平穩(wěn)狀態(tài)時，追加0.2%的羅哌卡因10 mL，之后1 h追加1次，每次5 mL，手術后10～15 min拔管[3-4]。

1.3 評價指標

1.3.1 應激指標：Cor（皮質醇）、AE（腎上腺素）、NE（去甲腎上腺素）、BS（血糖）。

1.3.2 血流動力學指標：DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、HR（心率）、MAP（平均動脈壓）。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS24.0軟件統(tǒng)計，行t檢驗，計量資料（血流動力學指標、應激指標），用（s）表示；P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 比較應激指標：Cor、AE、NE、BS指標：麻醉前兩組差異不明顯，P＞0.05；麻醉后10 min、拔管后的：研究組的均比對照組的低，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異，見表1。

2.2 比較血流動力學指標：DBP、SBP、HR、MAP指標：麻醉前兩組差異不明顯，P＞0.05；麻醉后10 min、拔管后的：研究組的均比對照組的低，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異，見表2。

3 討 論

應激反應是指機體受到心理因素、環(huán)境因素等多種較強刺激的影響下發(fā)生的一種全身性非特異性適應反應，交感神經過于興奮，對于老年直腸癌手術的患者應激反應主要來自手術、麻醉、生理、心理等，應激反應會導致患者的生命體征、血流動力學指標等發(fā)生紊亂，完善而又平穩(wěn)的麻醉可有效降低患者應激感應的發(fā)生率，有助于手術的順利進行[5-6]。

全身麻醉主要是將藥物作用在大腦皮質、皮層下，對于投射系統(tǒng)的神經活動具有一定的阻斷作用，但是該麻醉方法無法阻斷局部手術刺激對于中樞神經的傳導[7]。硬膜外麻醉是將藥物直接作用在了外周神經，對于脊髓背根神經中的副交感神經和交感神經具有一定的阻斷作用，進而達到了減輕患者應激反應的目的；與全身麻醉聯(lián)合，協(xié)同作用，發(fā)揮良好的麻醉效果[8]。本文研究示：研究組的麻醉后10 min、拔管后的應激指標、血流動力學指標均比對照組的低，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。證實了氣管插管全麻復合硬膜外麻醉在老年直腸癌手術中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，老年直腸癌手術患者采納氣管插管全麻復合硬膜外麻醉，可有效提高術中血流動力學指標的穩(wěn)定性，減少應激反應，效果顯著，廣大患者值得信賴并予以推廣。