多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭的臨床療效分析

寧 旭

（鐵嶺工人療養(yǎng)院，遼寧 鐵嶺 112000）

誘發(fā)心力衰竭的原因比較多，如心室重塑、患者心肌細(xì)胞壞死等。目前，臨床上治療心肌梗死后左心衰竭具有一定的難度，若使用的治療方法不合適，就會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的心力衰竭，不利于患者預(yù)后改善，甚至造成患者死亡。因此，有效的控制心力衰竭和正確用藥，對(duì)患者身體恢復(fù)十分關(guān)鍵，能夠極大地減少心肌梗死患者病死率。在臨床經(jīng)驗(yàn)中，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭較為理想，因多巴胺能夠?qū)π募」┭闆r產(chǎn)生明顯作用，硝普鈉可以促使心排血量增加，并能夠使外周血管得到擴(kuò)張[1-2]。本研究分析了多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年6月至2018年2月90例心肌梗死后左心衰竭患者分成不同組。觀察組男22例，女23例；年齡51～77歲，平均（62.71±2.13）歲。心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其中，為Ⅲ級(jí)有31例，Ⅳ級(jí)有14例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡52～77歲，平均（62.43±2.11）歲。心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其中，為Ⅲ級(jí)有32例，Ⅳ級(jí)有13例。兩組一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 方法：觀察組則給予多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療。給予患者擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板、利尿、控制感染等治療，并結(jié)合患者情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑使用，并給予擴(kuò)血管藥物硝普鈉25～50 mg+20 mL生理鹽水混合，微量泵泵入，初始速度5～10 μg/min，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)值調(diào)節(jié)，每5～10 min增加5～10 μg。并給予100～200 mg的多巴胺溶于5%葡萄糖液/生理鹽水250 mL，1～3 μg/（kg?min）微量泵泵入，治療7 d。對(duì)照組給予多巴胺治療，其他同觀察組，但不給予硝普鈉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組心肌梗死后左心衰竭治療效果；癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間；治療前后患者腦鈉肽水平和左心射血分?jǐn)?shù)；藥物不良反應(yīng)率。顯效：腦鈉肽水平和左心射血分?jǐn)?shù)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：腦鈉肽水平降低和左心射血分?jǐn)?shù)升高，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、腦鈉肽水平和左心射血分?jǐn)?shù)等情況均無(wú)改善。心肌梗死后左心衰竭治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌梗死后左心衰竭治療效果比較：觀察組心肌梗死后左心衰竭治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組心肌梗死后左心衰竭治療效果相比較

2.2 治療前后腦鈉肽水平和左心射血分?jǐn)?shù)比較：治療前兩組腦鈉肽水平和左心射血分?jǐn)?shù)相近，P＞0.05；治療后觀察組腦鈉肽水平和左心射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間比較：觀察組癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)率比較：觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

心肌梗死后左心衰竭患者心肌組織結(jié)構(gòu)被破壞，并存在能量障礙?；颊叩纳窠?jīng)激素的激活超過(guò)正常范圍，導(dǎo)致其微循環(huán)受到明顯影響而出現(xiàn)異常，細(xì)胞內(nèi)外的離子分布異常。這些異常情況相互影響，導(dǎo)致心力衰竭程度加重，治療難度加大。多巴胺受體是治療心肌梗死后左心衰竭有效藥物之一，其中，小劑量5 μg/（kg?min）心肌梗死后左心衰竭可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，還可擴(kuò)張腦血管、腸系膜，腎臟血管。而亞硝基是硝普鈉的主要成分，可以直接影響血管平滑肌[4-5]，有效促使靜脈和小動(dòng)脈得到擴(kuò)張而促使心臟前后負(fù)荷減輕，促使心排血量增加而降低心率和心肌耗氧，促使腎血流增加和腎功能改善，恢復(fù)正常排尿。使用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭，可有效減輕心臟負(fù)荷，改善心肌收縮[6-7]，不良反應(yīng)少，安全性好。本研究中，對(duì)照組給予多巴胺治療，觀察組則給予多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療。結(jié)果顯示，觀察組心肌梗死后左心衰竭治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組腦鈉肽水平和左心射血分?jǐn)?shù)相近，P＞0.05；治療后觀察組腦鈉肽水平和左心射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭的應(yīng)用效果確切，可能夠有效降低腦鈉肽水平，提升左心射血分?jǐn)?shù)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。